Поділіться статтею:
Гіперактивний сечовий міхур (ГАМП) – поєднання ознак, викликані мимовільним скороченням м’язів міхура при накопиченні сечі. До таких ознаками ставляться:
- часте сечовипускання;
- бажання спорожнити міхур вночі;
- несдерживаемые позиви, які можуть призводити до нетримання сечі.
Зміст
Розрізняють два види гіперактивності: ідіопатичну (без з’ясованою причини), що зустрічається приблизно у 65% хворих, і нейрогенну (викликану хворобами нервової системи, розсіяний склероз, паркінсонізм і так далі), що спостерігається приблизно у 24% пацієнтів. Урологи виділяють ще й форму, при якій всі перераховані симптоми виникають у відсутність гіперактивності самої м’язи сечового міхура (детрузора), що становить 11% всіх випадків ГАМП. Остання форма зустрічається у жінок значно частіше, ніж у чоловіків.Поширеність
Захворювання є приблизно у одного з п’яти дорослих жителів Землі. Жінки страждають кілька частіше, ніж чоловіки, особливо деякими формами захворювання. ГАМП зустрічається у 16% жінок Росії. Однак міф про те, що ГАМП – хвороба виключно жінок, пов’язаний зі значно більш рідкісним зверненням чоловіків з цього приводу до лікаря. Найбільше число пацієнтів захворює у віці близько 40 років, і протягом наступних 20 років захворюваність серед жіночого населення вище. Серед хворих у віці за 60 поступово збільшується число чоловіків.
Частота зустрічальності цього захворювання порівнянна із захворюваністю на цукровий діабет або депресією, тобто це досить широко поширене хронічне захворювання. Особливістю хвороби є те, що навіть у Сполучених штатах Америки 70% хворих з якихось причин не отримують лікування.
Багато в чому це пов’язано зі стисненням хворих і поганою інформованістю про можливості лікування цього захворювання. Тому пацієнти пристосовуються, змінюючи звичний спосіб життя, при цьому якість її значно знижується. Стають неможливими далекі поїздки або навіть звичайний похід по магазинах або екскурсія. Порушується нічний сон. Хворі рідше зустрічаються з рідними, друзями. Порушується їх робота в колективі. Все це веде до порушення соціальної адаптації пацієнтів з ГАМП, роблячи це захворювання важливою медико-соціальною проблемою.
Потрібно відзначити низьку інформованість не лише пацієнтів, але і лікарів в питаннях, пов’язаних з причинами, проявами, діагностикою і лікуванням захворювання.
Причини
Як випливає з назви, ідіопатична гіперактивність має невыясненную причину. Вважається, що в її розвитку беруть участь ураження нервових закінчень, що відповідають за роботу м’язи міхура, а також зміни будови цієї м’язи. У місцях, де порушена іннервація м’язи, відзначається підвищена збудливість м’язових клітин, прилеглих один до одного. При цьому спровоковане розтягуванням міхура під час його наповнення рефлекторне скорочення м’язової клітини, як ланцюгова реакція, передається по всій стінці органу. Така теорія, що пояснює розвиток гіперактивності надмірної скорочувальної реакцією клітин при денервації (відсутність нормальної нервової регуляції), є загальноприйнятою.
Літні жінки часто страждають цією недугою
Фактори, що сприяють розвитку ГАМП:
- жіноча стать;
- літній вік (60 років і більше);
- синдром роздратованого кишечника;
- депресія, емоційна нестійкість, хронічне нервове напруження.
Схильність жінок до розвитку хвороби обумовлена, як вважають сьогодні фахівці, більш низьким рівнем у їх мозку серотоніну. Він ще більше знижується під час будь-яких гормональних змін, роблячи жінку спочатку більш ймовірною жертвою хвороби.
У літніх пацієнтів схильність до появи ГАМП обумовлена зниженням еластичності м’язи міхура та її ішемією, то є недостатнім кровопостачанням. Ці фактори призводять до загибелі м’язових клітин і пошкодження нервів, що відповідають за правильний ритм сечовипускання. При цьому також запускається ланцюгова реакція м’язових клітин, пов’язана з денервацией м’язи міхура.
Ще одним провокуючим чинником, характерним в основному для жінок, є запальні процеси сечостатевих шляхів.
Нейрогенна гіперактивність зустрічається у людей обох статей з однаковою частотою. Вона викликана пошкодженням шляхів, що проводять нервові імпульси по спинному мозку, і вищерозміщених нервових центрів. При цьому уражену в результаті хвороби мозок подає сигнали на спорожнення при неповному сечовому міхурі, викликаючи класичну клініку ГАМП. Нейрогенна гіперактивність зустрічається при пухлинах мозку, вираженому атеросклерозі, хвороби Паркінсона, травмах і крововиливах в головний і спинний мозок.
Зовнішні прояви
Порівняння ГАМП з нормальним органом
Існують три основних симптому ГАМП:
- сечовипускання 8 разів частіше за добу (з них більше одного разу вночі);
- строкові (ургентні), раптові і дуже сильні позиви не менше двох разів на добу;
- нетримання сечі.
Самий стійкий ознака – прискорене сечовипускання, яке іноді робить пацієнток абсолютно непрацездатними і призводить до необдуманих рішень з тяжкими наслідками.
Більш рідко зустрічається нетримання сечі, але воно ще важче переноситься. Протягом трьох років приблизно у третини пацієнток цей ознака самостійно зникає без лікування, то знову з’являється.
Діагностика
Вивчаються скарги, історія життя та хвороби пацієнта. Хворого просять як мінімум протягом трьох днів вести щоденник сечовипускання. Буде великою економією часу, якщо на первинний прийом до уролога попаде з вже заповненим щоденником.
У журналі має бути зазначено час сечовипускання і обсяг виділеної сечі. Дуже корисна додаткова інформація:
- наявність імперативних («наказують») позивів;
- епізоди нетримання;
- використання спеціальних прокладок і їх кількість;
- об’єм випитої за день рідини.
При зборі анамнезу звертають особливу увагу на неврологічні і гінекологічні захворювання, а також цукровий діабет. Обов’язково уточнюють інформацію про пологи і оперативних втручаннях на м’язи промежини.
Проводиться піхвове дослідження і кашльовий тест (під час такого огляду жінку просять покашляти). Проводять ультразвукове дослідження матки, нирок, сечового міхура. Беруть аналіз сечі, роблять її посів для виявлення інфекції. Пацієнт повинен оглянути невролог і дати детальне висновок.
Лікар призначить всебічне обстеження
Уродинамічні дослідження раніше вважалися невід’ємною частиною діагностики. Але вони давали корисну інформацію лише у половини пацієнтів з ГАМП. Тому сьогодні комплексне уродинамічне дослідження (КУДИ) призначається у наступних випадках:
- утруднення при постановці діагнозу;
- змішаний тип нетримання сечі;
- попередні операції на органах тазу;
- супутні хвороби нервової системи;
- неефективність лікування;
- планування потенційно важкого лікування, наприклад, хірургічного;
- підозра на нейрогенну гіперактивність.
При підозрі на нейрогенну гіперактивність невролог повинен також призначити наступні обстеження:
- дослідження соматосенсорных викликаних потенціалів;
- магнітно-резонансна або комп’ютерна томографія головного мозку і хребта.
Лікування
Терапія ГАМП розроблена не цілком добре. Це пов’язано з різноманітною клінічною картиною і індивідуальністю проявів. Крім того, використовувані препарати нерідко малоефективні і токсичні.
Основні напрямки лікування:
- немедикаментозне;
- лікарська;
- хірургічне.
Як самостійний метод лікування, так і в комбінації з призначенням ліків застосовується поведінкова терапія. Вона полягає у звичці пацієнта контролювати роботу свого сечового міхура, ставлячись до нього як до неслухняного дитини, за яким потрібно ретельно стежити. Потрібно мочитися через певні проміжки протягом дня, все більш збільшуючи їх. Таке тренування особливо корисна при ослаблених позивах і нетриманні.
Поведінкова терапія: «привчання» сечового міхура терпіти позиви
У молодому віці рекомендують виконувати вправи Кегеля. Багато жінок знайомі з ними з часів пологів, коли застосовували їх для тренування м’язів тазового дна. Ці прийоми дозволять натренувати м’язи навколо сечівника.
Поведінкова терапія і лікувальна фізкультура практично не мають протипоказань, вони нешкідливі і безкоштовні, що дозволяє рекомендувати їх переважній більшості пацієнток.
Хірургічне лікування включає наступні операції:
- денервация сечового міхура (припинення передачі імпульсів, що викликають скорочення детрузора);
- миоэктомия детрузора, знижує площа занадто сильно реагуючої поверхні м’язи;
- кишкова пластика, при якій частина стінки міхура заміщають стінкою кишечника, не здатної до імперативним скорочень.
Такі операції складні і проводяться лише за індивідуальними показаннями.
Ефективний препарат
Основа лікування хворих з ГАМП – лікарські препарати. З них провідними є антихолінергічні засоби. Їх дія заснована на придушенні мускариновых рецепторів, що відповідають за скорочення м’язи міхура. Блокада рецепторів викликає зниження м’язової активності, симптоми ГАМП зменшуються або проходять.
Одне з найперших ліків цієї групи — оксибутинін (Дріптан), розроблений ще в середині минулого століття. Він досить ефективний, але має ряд небажаних явищ: сухість у роті, нечітке зір, запори, часте серцебиття, сонливість та інші. Такі небажані явища призвели до пошуку нових форм введення препарату: трансректального, внутрішньоміхурового, трансдермального. Розроблена також форма повільного вивільнення, яка при тій же ефективності має помітно більш гарною переносимістю і приймається один раз на день. На жаль, в Росії вона поки не зареєстрована.
Широко використовується і троспиума хлорид. За ефективністю він близький до оксибутиніну, але краще переноситься. Його ефективність і безпека клінічно підтверджені.
Спеціально розроблений для лікування ГАМП толтеродин. За ефективністю він порівняємо з першими двома засобами, але значно краще переноситься. Препарат добре вивчений. Його оптимальне дозування – по 2 мг двічі на день. Існує і повільно освобождающаяся форма препарату, значно рідше викликає сухість у роті. Така форма може застосовуватися у великій дозуванні, дозволяє повністю позбавитися від симптомів захворювання.
Толтеродин має наступні протипоказання:
- затримка сечовипускання (частіше буває у чоловіків);
- нелікована закритокутова глаукома;
- міастенія;
- виразковий коліт у стадії загострення;
- мегаколон (розширення кишечника).
У решти пацієнток всі симптоми значно зменшуються вже через 5 днів прийому.
Максимальний ефект проявляється через 5 – 8 тижнів прийому. Однак для його підтримки необхідно постійно приймати ці препарати. Їх скасування призведе до рецидиву хвороби.
Ще одним можливим ефектом після застосування будь-яких антихолінергічних засобів, у тому числі і толтеродину, є порушення скоротливості сечового міхура. Виникає неповне його спорожнення, що може викликати постійну затримку сечі в сечоводах і баліях нирок з розвитком в подальшому хронічної ниркової недостатності. Тому при появі почуття неповного випорожнення міхура хворі, які отримують ці препарати, повинні терміново звернутися до лікаря. При спостереженні таких пацієнтів обсяг залишкової сечі (не випущеної під час сечовипускання) повинен вимірюватися за допомогою УЗД щомісяця.
Розробляються і альтернативні схеми лікування. Наприклад, при нейрогенної детрузорной гіперактивності і неефективності звичайних ліків призначають введення в сечовий міхур розчинів капсаїцину і ресиниферотоксина, роблять рецептори міхура нездатними подавати сигнали до мозку про необхідність термінового спорожнення.
Є практика застосування ботулінічного токсину, який вводять у м’яз міхура, що викликає її тимчасовий параліч і зниження активності. Ефект такої процедури становить від 3 до 12 місяців, вона все більш широко застосовується лікарями.
До якого лікаря звернутися
При появі частого сечовипускання, неконтрольованих позивів, нетримання сечі слід звернутися до уролога. Може знадобитися додаткова консультація невролога, гінеколога, ендокринолога. У багатьох випадках призначається комплексне уродинамічне дослідження, що допомагає в діагностиці.
