Щоб не було інфаркту. Лікування стенокардії: 3 головних препарату. Хвороби серцево-судинної системи

Зміст:

  • Препарати для профілактики інфаркту
  • Лікування стенокардії
  • Потрібно робити операції при стенокардії?

Про те, як ставиться діагноз «стенокардія» або «ішемічна хвороба серця (ІХС), ми докладно розповіли в одній з минулих публікацій. Сьогодні кардіолог Антон Родіонов розповість про лікування стенокардії — про тих лікарських препаратах, які дозволяють надійно захистити серце від інфаркту міокарда.

Головне завдання лікування стенокардії — зробити так, щоб атеросклеротична бляшка не розірвалася, адже розрив бляшки — це шлях до інфаркту міокарда. Друга задача — зменшити частоту нападів стенокардії.

До змісту

Препарати для профілактики інфаркту

Для вирішення першої задачі використовують три групи препаратів.

Перше — це ацетилсаліцилова кислота. Просто так, для профілактики здоровій людині або навіть гипертонику аспірин пити не потрібно. А от якщо ми встановили діагноз «ішемічна хвороба серця», то постійний прийом ацетилсаліцилової кислоти обов’язковий. Цей препарат перешкоджає злипанню тромбоцитів і, стало бути, перешкоджає утворенню тромбів. Він як би виступає в ролі поліцейського, який ходить по площі і командує «більше трьох не збиратися».

Деякі пацієнти відмовляються приймати ацетилсаліцилову кислоту, так як вона діє на шлунок. Так, діє — але, звичайно, не безпосередньо роз’їдає шлунок. Ацетилсаліцилова кислота всмоктується в кров і блокує вироблення речовин, що утворюють захисний шар слизу шлунка. І в даному випадку ризик, пов’язаний з прийомом аспірину, набагато нижчою від тієї користі, яка полягає в профілактиці інфаркту міокарда.

Ну, а в тому випадку, якщо у вас у минулому була виразка і ви боїтеся приймати ацетилсаліцилову кислоту, лікар порекомендує блокатори шлункової кислотності, такі як омепразол.

Друга група препаратів — статини. Ці препарати мають властивість стабілізувати холестеринову бляшку, зменшувати відкладення холестерину на стінках судин і не дають цій бляшці розірватися.

Відповідно до загальносвітової практики, статини при ішемічній хворобі серця обов’язково призначають усім пацієнтам, незалежно від вихідного рівня холестерину. Знижувати холестерин при встановленому діагнозі ІХС тільки дієтою, як це часто намагаються зробити, — дуже серйозна помилка.

У хворих ішемічною хворобою серця повинен бути дуже низький рівень холестерину. Краще при корекції дози препарату орієнтуватися на так званий «поганий холестерин» або холестерин-ЛНП, рівень якого повинен бути <1,8 ммоль/л.

Коротко пригадаємо основні міфи і легенди, пов’язані зі статинами.
Міф 1. Статини викликають залежність, їх прийом не можна кидати. Правда: прийом статинів не варто припиняти не тому, що вони викликають залежність, а тому, що при їх скасування бляшка буде рости далі, симптоми стенокардії — прогресувати, а ймовірність інфаркту міокарда — збільшуватися.
Міф 2. Одне лікуємо, інше калічимо. Статини викликають зміни печінки, нирок. Правда. Значущі зміни в печінці на фоні прийому статинів зустрічаються у одного-двох пацієнтів з тисячі. За цей час вдається запобігти 4-5 інфарктів. Що стосується нирок, то, навпаки, статини захищають нирки навіть при нирковій недостатності.

Третя група препаратів, що збільшують тривалість життя при ІХС — це інгібітори АПФ. Ці препарати з успіхом застосовують для зниження артеріального тиску. Проте ще в минулому столітті була відкрита їх здатність попереджати розвиток серцевої недостатності у пацієнтів з високим ризиком ускладнень. Тому якщо лікар рекомендує прийом цих препаратів навіть при нормальному тиску — не відмовляйтеся. Втім, оскільки інгібітори АПФ дійсно знижують тиск, то у людей з нормальним тиском їх призначають у невеликих дозах.

До змісту

Лікування стенокардії

Такі групи препаратів призначають для зменшення частоти нападів стенокардії.

Бета-блокатори урежают частоту серцевих скорочень. Цим властивістю препаратів користуються і для лікування стенокардії, оскільки, урежая серцевий ритм, ми зменшуємо навантаження на серце. Відповідно, і доза бета-блокаторів підбирається під контролем частоти пульсу. Якщо лікар призначив бета-блокатори, а у вас пульс все одно в районі 80 уд./хв, обов’язково скажіть про це — доза бета-блокатора у вас недостатня. На тлі лікування частота пульсу в спокої повинна бути в межах 55-65 уд./хв.

Антагоністи кальцію надають судинорозширювальну дію, з чим і пов’язують їх здатність зменшувати ішемію серця.

Нітрати тривалої дії. На жаль, багато пацієнтів з ними знайомі. Чому на жаль? Та тому що ці препарати за сучасними уявленнями призначають тільки в тому випадку, коли все, про що ми говорили раніше (бета-блокатори, антагоністи кальцію) не допомагає і у пацієнта реально зберігаються напади стенокардії.

Насправді існує дуже часта помилка: хворому без всяких на те підстав ставлять діагноз стенокардії (якась незрозуміла біль у грудях, та й вік, так і кардіограма якась не така) і тут же без всякого дообстеження призначають нітрати. В результаті ситуація не лише не покращується, а навіть погіршується — з’являється сильний головний біль. Це основний і дуже частий побічний ефект нітропрепаратів.

Приблизно 60-70% пацієнтів отримують діагноз ІХС абсолютно без будь-яких підстав. Або просто через вік, або за неспецифічні (вікові) зміни на ЕКГ, або ще з якихось невідомих причин. З досвіду мого консультативного прийому, приблизно у 2/3 пацієнтів діагноз ІХС варто необґрунтовано.

Так, зрозуміло, нітрогліцерин швидкого дії у вигляді спрею (аерозолю) як і раніше зберігає свою актуальність в тому випадку, коли напад стенокардії не проходить у спокої самостійно.

Отже, давайте напишемо приблизний рецепт для пацієнта зі стенокардією. Порівняйте його зі своїм лікуванням. Якщо він дуже сильно відрізняється, це привід звернутися до лікаря.
Діагноз: стенокардія
Лікування:
При нападі можливо застосування нітрогліцерину під мову у формі спрею
Обов’язково всім:
Ацетилсаліцилова кислота
Статини
Інгібітори АПФ (якщо тиск не дуже низьке)
Швидше за все:
Бета-блокатори та/або антагоністи кальцію
Може бути (досить рідко і тільки при наявності всіх попередніх позицій):
Нітрати тривалої дії

А як же препарати для «поліпшення харчування», наші улюблені «вітаміни для серця» або, як їх наукообразно називають, «препарати метаболічної дії»? Триметазидин, мілдронат, мексидол, коензим Q-10, L-карнітин, рибоксин, АТФ та кокарбоксилаза. Велика частина з цих препаратів толком не вивчена, а та, яка вивчена, абсолютно не впливає на прогноз, про що виробники воліють замовчувати. Так що, якщо ви побачили ці препарати у своїх призначеннях, треба серйозно задуматися.

Частота призначення препаратів «для поліпшення харчування серця» обернено пропорційна кваліфікації кардіолога.

Слава богу, у серцево-судинної медицини XXI століття є серйозно вивчені препарати з доведеною ефективністю і безпекою, якими дійсно можна допомогти.

До змісту

Потрібно робити операції при стенокардії?

Кому як. При стенокардії (особливо при стенокардії, що виникає при малих напругах) має сенс провести коронароангиографию — контрастне дослідження судин серця. Маючи результати обстеження, можна обговорювати — кому треба, кому ні.

Ще в 2008 році проведено велике дослідження, в якому показано, що всіх підряд хворих на стенокардію оперувати не потрібно, тривалість життя від цього не змінюється. Але в тих випадках, коли є виражене звуження великих магістральних судин, наприклад, стовбура лівої коронарної артерії, що без операції не обійтися. Інше показання до хірургічної операції — збереження стенокардії незважаючи на повноцінне оптимальне лікування.

 

 

Related posts

 
 

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

http://poradumo.com.ua/254559-shhob-ne-bulo-infarktu-likuvannya-stenok/