Зміст:
- Ішемічна хвороба серця
- Стабільна стенокардія: що це таке
- ЕКГ під навантаженням: навіщо і як це робиться?
Біль в грудях — це болить серце або щось інше? Що таке ішемічна хвороба серця? Як відрізнити напад стенокардії від інших болів за грудиною і навіщо робити ЕКГ під навантаженням? Розібратися в одній з найпоширеніших хвороб серця нам допоможе кардіолог Антон Родіонов, автор книги «Про що розповість ЕКГ».
До змісту
Ішемічна хвороба серця
Що таке ішемія? Це невідповідність між потребою в кисні і можливістю доставити кисень до тканин. Як правило, недостатнє кровопостачання тканин відбувається на тлі звуження судин атеросклеротичними бляшками. Ішемія може розвиватися в будь-яких органах: буває ішемія мозку, ішемія ніг, ішемія кишечнику, ішемія нирки і навіть ішемія сечового міхура. Все залежить від того, які судини вражені. Сьогодні ми почнемо обговорювати ішемію міокарда.
Є хронічні форми ішемічної хвороби серця (ІХС): стабільна стенокардія та постінфарктний кардіосклероз. Є гострі форми: інфаркт міокарда і так звана нестабільна стенокардія — про них піде мова в наступних публікаціях.
До змісту
Стабільна стенокардія: що це таке
Класична стенокардія виглядає так: при збільшенні потреби серця в кисні (фізичне навантаження, емоції, вихід на холод) виникає дискомфорт за грудиною (іноді біль, іноді печіння, іноді здавлення, іноді навіть важко описати словами), який змушує зупинитися або бризнути під язик розчин нітрогліцерину з балончика. Напад стенокардії проходить швидко, протягом декількох хвилин. Втім, давайте я зроблю табличку, і ви самі подивіться, схожа ваша біль на стенокардію.
Стенокардія?
Скоріше «так»
Скоріше «ні»
Давить, що стискає, болить за грудиною
Біль у грудній клітці прокалывающего характеру, можна знайти больову точку
Тривалість не більше 20 хвилин
Тривалість — декілька годин і навіть днів
Виникає при навантаженні і проходить в спокої
Виникає в спокої, іноді вночі, залежить від положення тіла
Нітрогліцерин допомагає дуже швидко — протягом 1-3 хвилин
Нітрогліцерин не працює або «допомагає» через півгодини і більше
Больові відчуття в лівій руці, шиї, щелепи виникають при навантаженні і швидко проходять в спокої
Вранці після пробудження виникає оніміння руки, яке проходить через півгодини і більше
Отже, основні факти про стенокардії, які потрібно знати:
- Тривалість нападу стенокардії не перевищує 20 хвилин. Коли пацієнт приходить до лікаря і говорить, що у нього болить серце, а при опитуванні з’ясовується, що біль триває години, то це, як правило, не стенокардія.
- Умова виникнення — фізичне або емоційне навантаження. Напад стенокардії припиняється, як тільки припиняється або зменшується навантаження. Якщо біль виникає в спокої, а при цьому пацієнт дуже добре витримує серйозні навантаження, це, як правило, не стенокардія.
- При стенокардії нітрогліцерин допомагає дуже швидко. У досвідчених пацієнтів завжди з собою є спрей з нітрогліцерином, який вони бризкають в момент нападу. Якщо пацієнт нам розповідає, що нітрогліцерин «спрацьовує» через 20-30 хвилин, то ми констатуємо, що ніякого ефекту від нітрогліцерину немає. Це, швидше за все, не стенокардія.
Причин болю в грудній клітці дуже-дуже багато. Це і захворювання хребта, суглобів, невралгії (наслідки перенесеного герпесу), хвороби стравоходу. Наприклад, якщо пацієнт поскаржиться на «пекучі болі за грудиною», ми подумаємо про стенокардію, а якщо він скаже: «у мене печія», то дамо препарати, що знижують кислотність шлунка. Хоча, якщо розібратися, відчуття можуть бути досить схожими. Та й лінгвістично обидва слова пов’язані з дієсловом «палити». Невротичні розлади цілком здатні імітувати серцеві болі.
Одним словом, далеко не будь-яка біль в області серця — стенокардія. Серед хворих, що звертаються до кардіолога зі скаргами на болі в серці, частка хворих зі стенокардією не перевищує 30%.
Втім, якщо ви помітили, я в кожному реченні вживав обороти «як правило», «швидше за все». Нетипове протягом хвороб теж буває, головне правило в будь-якому випадку звучить так: болить серце — сходи до лікаря.
До змісту
ЕКГ під навантаженням: навіщо і як це робиться?
Добре. Пацієнт прийшов до лікаря, поскаржився на болі за грудиною. Лікар відправив його на ЕКГ. Медсестра зробила ЕКГ, а там… норма! Привітаємо і відпустимо додому? Ні в якому разі. Адже ми ж домовлялися, що стенокардія — це ішемія, яка виникає при навантаженні, так от і кардіограму нам теж треба робити під навантаженням.
Сенс проведення навантажувальної проби дуже простий: потрібно якимось чином збільшити потребу серця в кисні, а для цього необхідно збільшити частоту пульсу. Найпростіші проби — це тредміл-тест (проба на біговій доріжці) і велоергометрія (проба на велотренажері).
Пацієнт виконує навантаження, потужність навантаження збільшується (доріжка біжить швидше і в гірку або опір педалей велосипеда зростає), а лікар на комп’ютері в цей час спостерігає за кардиограммой і шукає ознаки ішемії міокарда. Як тільки ЕКГ починає змінюватися, лікар зупиняє пробу. Якщо пацієнт тест виконав повністю, а ЕКГ не змінилася, то говорять про негативній пробі. Це означає хороший результат.
Для тих пацієнтів, у яких, скажімо, болять ноги, і вони не можуть виконувати таку фізичну навантаження, існують інші різновиди стрес-тестів. Це може бути лікарська навантаження, коли вводиться ліки, які збільшують частоту серцевих імпульсів (добутамін). Або через ніс в стравохід вводять тонкий електрод і проводять стимуляцію: серцю нав’язується більш частий ритм, і ми дивимося, як воно реагує на таку провокацію. Оцінювати реакцію серця на навантаження можна не тільки за допомогою ЕКГ. Іноді для цього застосовують ехокардіографію (тоді метод називають стрес-ехо) або радіоізотопне дослідження (стрес-сцинтиграфія).
Навантажувальні проби вкрай бажані, якщо не сказати обов’язкові, якщо ми хочемо підтвердити діагноз стенокардії. Але в Росії, на жаль, їх робити страшенно бояться. А раптом щось трапиться?! Ходити по вулиці, підніматися по сходах, бігати за трамваями — не страшно. А в медичному кабінеті при наявності необхідних ліків та дефібрилятора під рукою давати навантаження — страшно…
