Кровотеча паренхиматозное: ознаки та перша допомога

Паренхіматозних є кровотеча, при якому кров не виділяється назовні, а внаслідок ушкодження внутрішніх органів або при деяких патологіях закінчується у внутрішні порожнини організму (черевну, плевральну).

Види кровотеч

Кровотечею вважається витікання крові з судин. Найчастіше його причиною стає їх пошкодження. Це може бути наслідком травми (що буває найчастіше) або наслідками патологічних змін в організмі. Таке «розплавлення» судин можна спостерігати при туберкульозі, онкологічних захворюваннях, виразках, внутрішніх органів.

Кровотечі прийнято поділяти на зовнішні, коли кров з пошкодженої судини виливається назовні через рану або природні отвори, і внутрішні. В цьому випадку кров скупчується в порожнинах. Виділяють наступні види зовнішніх кровотеч:

• капілярні — виникають внаслідок поверхневих ушкоджень, кров виділяється в невеликих кількостях, по краплях;
• венозні — відбувається внаслідок більш глибоких пошкоджень (різані, колоті рани) при цьому витікає велика кількість крові темно-червоного кольору;
• артеріальний причиною стають глибокі пошкодження при яких ушкоджується стінка артерій, при цьому кров виливається пульсуючим струменем і має яскраво-червоний колір;
• змішані кровотечі також можуть виникати при глибоких пошкодженнях, при цьому у рані кровоточать одночасно і артерії і вени.

Внутрішні кровотечі

Внутрішні кровотечі теж можна класифікувати за локалізації процесу. При ударах і пошкодженнях грудної клітини може виникнути кровотеча, при якому кров виливається в плевральну порожнину. В цьому випадку вона, накопичуючись там, здавлює легені. Зовні це проявляється утрудненням дихання і наростаючою задишкою.

Кровотеча в черевній порожнині може стати наслідком захворювань органів, розташованих в ній, у жінок його виною може бути позаматкова вагітність, але найчастіше причиною внутрішньої кровотечі в черевній порожнині стає тупа травма живота, яка супроводжується розривом печінки або селезінки. У цьому випадку говорять, що кровотеча паренхиматозное. Крім того, при подібному кровотечі кров може не тільки виливатися в черевну порожнину, але і накопичуватися в товщі тканин, просочуючи їх.

Що таке паренхіма

Паренхіма — це тканина, яка є основою багатьох внутрішніх органів. Анатомічно вона сформована в залежності від завдання органу епітеліальної, нервової, м’язової, мієлоїдною або лімфоїдної тканиною. Паренхиматозными органами вважаються печінка, селезінка, нирки, різні залози і навіть головний мозок. Особливістю цих органів є те, що в кожному з них паренхімою формується спеціалізовані конструкції, що дозволяють виконувати органу його функції. У печінці це її дольки, в нирках — нефрони, в селезінці — фолікули. Крім паренхіми, в будові таких органів виділяють строму — сполучнотканинну основу, яка виконує опорну та трофічну функції. При пошкодженні дрібних кровоносних судин (капілярів), постачають ці органи, і виникає паренхиматозное кровотеча. Часто його важко діагностувати наявність і тому до того часу, коли починають надавати допомогу, можлива велика втрата крові. Саме тому своєчасна діагностика і зупинка паренхіматозної кровотечі є пріоритетним завданням хірурга.

Причини паренхіматозних кровотеч

Перше місце серед причин беззастережно посідає травма. Незалежно від того, що стало її причиною — транспортна пригода, удар або падіння з висоти, — навіть незначного впливу може бути достатньо для того, щоб почалося паренхиматозное кровотеча. Це пов’язано з тим, що досить навіть невеликого надриву капсули органу (а вона, як правило, є дуже ніжною), як кровоносні судини, що живлять паренхіму і тому знаходяться тут у великій кількості, ушкоджуються і кров починає надходити в порожнину тіла.

Крім травм, викликати паренхиматозное кровотеча можуть наступні патології:

• пухлини, як злоякісні, так і доброякісні;
• інфекції (туберкульоз);
• патології паренхіматозних органів (гемангіома);
• паразитарні ураження;
• патології системи згортання крові.

Механізм крововтрати

Наслідком кровотечі в організмі може стати крововилив (в цьому випадку виливається кров просочує навколишні тканини) або гематома. Тоді в тканини утворюється порожнина, заповнена кров’ю. При паренхиматозном кровотечі можливі обидва варіанти. Небезпека полягає в тому, що судини, які живлять паренхіму, за своєю будовою не спадаються, а значить, кровотеча буде продовжуватися. Навіть якщо воно буде неінтенсивним, то все одно симптоми анемії будуть наростати, як наслідок, органи та головний мозок будуть страждати від гіпоксії. При значній крововтраті розвивається геморагічний шок – важкий стан, при якому значно знижується артеріальний тиск і прогресують ознаки поліорганної недостатності.

Ознаки паренхіматозної кровотечі

Незважаючи на явну небезпеку для життя пацієнта, таке кровотеча не завжди вдається виявити відразу. Часто буває, що крововтрата відбувається протягом деякого часу, практично не впливаючи на загальне самопочуття. Паренхиматозное кровотеча на ранніх етапах можна запідозрити по загальній слабкості, сонливості, запаморочення. Хворий відчуває спрагу, «мушки» і потемніння в очах, холодний піт. Можливі непритомність. Про ступінь крововтрати можна судити по таких чинниках, як пульс, артеріальний тиск і іншим об’єктивним ознакам.

При незначній крововтраті можливо невелике зниження тиску і почастішання пульсу (до 80-90 ударів в хвилину). У деяких випадках вона взагалі проходить без явних ознак, що створює ще більшу небезпеку, так як паренхиматозное кровотеча не може припинитися самостійно.

Для крововтрати середнього ступеня характерно підвищення частоти пульсу до 100 ударів у хвилину і вище і зниження показників систолічного тиску нижче 90 мм рт. ст. також відзначається прискорене дихання, блідість шкірних покривів, холодний липкий піт, холодні кінцівки, сухість у роті, виражена слабкість, апатія, адинамія, загальмованість свідомості.

У разі тяжкої крововтрати систолічний тиск знижується нижче 80 мм, а частота пульсу може перевищувати 110 ударів на хвилину. Дихання поверхневе, сильно прискорене, наблюдпется позіхання, патологічна сонливість, тремор рук, зниження кількості сечі, що виділяється, різка блідість, мармуровість шкіри, загальмованість або сплутаність свідомості, болісна спрага, ціаноз кінцівок, акроціаноз.

Крововтрати, що загрожують життю

Масивні внутрішні кровотечі характеризуються зниженням тиску до 60 і почастішанням пульсу до 140-160 ударів в хвилину. Дихання Чейна-Стокса (дихальні рухи спочатку поглиблюються і частішають, але на 5-7 вдиху їх інтенсивність починає знижуватися, після чого настає пауза). Свідомість сплутана або відсутня, марення, шкірні покриви різко бліді, іноді з сіруватим відтінком. Риси обличчя загострюються, очі западають.

Смертельна крововтрата (як правило, вона становить третину від обсягу, тобто 1,5–2 літри) супроводжується розвитком коматозного стану. У цьому випадку тиск знижується нижче 60 мм або не визначається зовсім, пульсові скорочення урежаются до 2-10 ударів, спостерігаються судоми, агональное дихання, зіниці розширені, шкіра суха, «мармурова». Як правило, такий стан є незворотнім – неминуче настає агонія, а потім смерть.

Паренхиматозное кровотеча – перша допомога

Всі чудово знають, що дуже часто своєчасно надана перша допомога може врятувати хворому життя. На жаль, цього не можна сказати про внутрішню кровотечу. Паренхиматозное кровотеча неможливо зупинити або зменшити підручними засобами, найголовніше, що можна зробити для потерпілого – це якомога швидше доставити його в хірургічний стаціонар, тобто викликати швидку допомогу.

Щоб стан хворого не погіршився, до її приїзду ви можете надати таку допомогу при паренхиматозном кровотечі:

• надати потерпілому горизонтальне положення з піднятими ногами в тому разі, якщо можливо крововилив у черевну порожнину, або напівсидяче положення при підозрі на гемоторакс;
• на область передбачуваного кровотечі помістити холод.

Зверніть увагу! Хворим з симптомами внутрішньої кровотечі категорично забороняється гріти хвору область, провокувати блювоту або робити клізми і давати лікарські засоби, які стимулюють серцеву діяльність.

Лікування

На сьогоднішній день єдиний спосіб зупинки паренхіматозної кровотечі – це хірургічне втручання. Як правило, це відбувається під час екстреної операції, перед якою проводять лабораторні дослідження, що оцінюють гематокрит, рівень гемоглобіну та еритроцитів, роблять УЗД черевної порожнини, рентген.

Існує кілька способів зупинки паренхіматозної кровотечі. Це:

• резекція органу;
• підсушування сальника;
• електрокоагуляція судин;
• ушивання судин;
• емболізація живлячої посудини;
• використання гемостатичних губок.

Поряд із зупинкою кровотечі, найважливішим завданням є відшкодування крововтрати, відновлення об’єму циркулюючої рідини та поліпшення мікроциркуляції. З цією метою проводять переливання крові, плазмо – і кровозамінників, а також ведення 5% розчину глюкози, фізіологічного розчину.