Хвороба легіонерів (легіонельоз): причини, симптоми і лікування

Поділіться статтею:

Різні інфекції стають причиною важких захворювань, які можуть призводити до летального результату. Одним із прикладів таких недуг може стати хвороба легіонерів (або легіонельоз).

У цій статті ми ознайомимо вас з причинами, формами, симптомами та методами діагностики, лікування та профілактики легіонельозу. Зіткнутися з цією хворобою може кожен, і ця інформація буде корисною для вас.

Зміст

Трохи історії

Вперше американські лікарі зіткнулися з цією хворобою, що протікає по типу пневмонії, в 1976 році. Це сталося у Філадельфії після з’їзду Американського легіону. Через три дні після завершення заходу – 27 липня – в одного з учасників настала раптова смерть, якій передувала пневмонія нез’ясованої етіології. Через деякий час серед учасників з’їзду були виявлені нові хворі зі специфічними ознаками запалення легенів.

Легіонели — збудник захворювання

Всі випадки захворювань були пов’язані офіційними органами воєдино лише 2 серпня, і до цього моменту летальний випадок від пневмонії настав у 18 хворих. У підсумку після з’їзду запалення легенів розвинулося у 221 чоловік та 34 пацієнта померло.

Після аналізу всіх випадків цієї специфічно протікає пневмонії і виділення її збудника – Legionella сімейства Legionellaceae – це характерне захворювання було названо «хворобою легіонерів».

Передбачається, що на з’їзді Американських легіонерів колонії цього збудника перебували в рідині вентиляційних систем готелю, в якому жили учасники масового заходу. Саме таким шляхом бактерії надходили в дихальну систему і провокували пневмонію. Згодом, після більш детального вивчення різних форм цієї недуги, назва цієї патології було змінено на «легіонельоз», і остаточна класифікація форм цього захворювання ще не усталилася.

За даними статистики ВООЗ рівень смертності при легионеллезе становить близько 20%. Це захворювання зустрічається повсюдно, і на його поширеність впливають не тільки кліматичні умови, але й антропогенний фактор. Цим пояснюється, що хвороба легіонерів частково техногенна інфекція.

Загальний рівень кількості хворих з цим інфекційним захворюванням невеликий по всьому світу. Але щороку в різних країнах (переважно в економічно розвинених) відзначаються спорадичні або епідемічні спалахи легіонельозу.

Недугою часто заражаються медпрацівники

За період з 2000 по 2007 рік спалахи цієї хвороби спостерігалися в Італії, Росії, Іспанії, Франції, США та ін.

Фахівцями відзначений той факт, що легионеллезами частіше хворіють мандрівники, туристи, службовці готелів та медпрацівники. Це пояснюється тим, що під час зміни кліматичних зон часто знижується імунітет і для переміщення використовуються різні транспортні засоби, які можуть бути резервуаром для розмноження збудника. А в лікувальних закладах і готелях автономна система вентиляції може ставати місцем для розвитку колоній легионелл.

Причини

Вперше збудник легіонельозу був виділений в 1977 році вченими С. Шепардом і Дж. Мак-Дейдом. Ним виявилася грамнегативна бактерія Legionella, яка була висіяна з ділянки легені померлого від хвороби легіонерів хворого.

Сучасній науці відомо близько 40 видів легіонел, і 22 з них небезпечні для людини. У 90% випадків причиною захворювання стає Legionella pneumophila.

Цей збудник стійкий і може зберігатися протягом 112 днів у рідкому середовищі при температурі 25 °С, а при температурі 4 °С залишається активним до 150 днів. Legionella гине під впливом 3% розчину хлораміну через 10 хвилин та через 1 хвилину після впливу 0,002% розчину фенолу, 70% етилового спирту або 1% розчину формаліну.

Заразитися можна від водопровідної води

Природним джерелом інфекції є водойми з прісною водою (особливо не проточні) або грунт. При температурі 35-40 °С збудник починає активно розмножуватися в організмах найпростіших (наприклад, в амебах) і стає стійким до хлору при попаданні таких інфікованих мікроорганізмів в систему водопроводу.

З-за такої пристосовності легіонели колонізуються та інтенсивно розмножуються в резервуарах для води, штучних водоймах, водопровід, системах вентиляції, фонтанах, ванних кімнатах та саунах, приміщеннях для бальнеологічних процедур, кондиціонерах і інших технічних об’єктах, в яких присутня волога. У таких штучних спорудах збудник отримує ще більш сприятливі умови для розмноження і стає колонією.

Зараження людини бактеріями роду Legionella відбувається повітряно-крапельним, грунтовим або повітряно-пиловим шляхом. При цьому хворий або перехворіла людина не стає джерелом інфекції. Збудник проникає в дихальні шляхи при вдиханні крапельок води або частинок ґрунту (тобто аерозольних сумішей, які містять легионелл. Інфікування може відбуватися при роботах з ґрунтом, на будівництві, під час деяких медичних процедур (наприклад, під час бальнеотерапії або інтубації) і при знаходженні в інфікованих приміщеннях лікарень, готелів, в транспорті і т. п.

Відзначається висока сприйнятливість людини до Legionella pneumophila. Інфікування може сприяти присутність ендокринних або імунодефіцитних порушень, хронічні патології, куріння і зловживання спиртним.

Ослаблені люди можуть заразитися легіонел в готелях або медустановах

Захворюваність легионеллезами спостерігається в різні сезони. Найчастіше ця хвороба спостерігається у мандрівників і літніх людей (причому у чоловіків частіше, ніж у жінок). Періодично фіксуються випадки внутрішньолікарняних спалахів легіонельозу.

Як розвивається захворювання?

Легіонели попадають через дихальні шляхи

Легіонели потрапляють в організм людини через дихальні шляхи. Збудник фіксується в різних відділах дихальної системи (в т. ч. і в легеневої тканини). Глибина його проникнення залежить від розмірів аерозольних інфікованих частинок, їх дози і особливостей дихання. Також мікроорганізми можуть потрапляти в організм людини разом з інфікованими ними найпростішими і під час проведення деяких хірургічних та інших медичних маніпуляцій. Не виключено їх впровадження в організм разом із забрудненою питною водою.

З током крові збудник може потрапляти в різні системи та органи. Найбільш часто уражаються легені, печінка, нирки, нервові тканини і кістковий мозок. При великому рівні легіонел в крові хвороба може розвиватися за септическому типу і супроводжуватися появою вторинних гнійних вогнищ або септичного ендокардиту.

Симптоми

Перші ознаки захворювання можуть спостерігатися через 2-10 (в середньому 4-7) діб з моменту інфікування. Їх вираженість і подальший перебіг хвороби легіонерів буде залежати від клінічної форми захворювання.

Частіше спостерігаються такі форми легіонельозу:

  • хвороба легіонерів (або важка пневмонія);
  • гострий альвеоліт;
  • лихоманка Понтіак;
  • лихоманка «Форт-Брагг».

Більш рідко легіонельоз може протікати в субклінічних або генералізованих формах. У таких випадках у хворого можуть спостерігатися ураження багатьох органів або сепсис.

Хвороба легіонерів (важка пневмонія)

Хвороба легіонерів частіше перебігає як важка пневмонія.

Один із перших симптомів — слабкість

У перші дні захворювання хворі пред’являють такі скарги:

  • інтенсивний головний біль;
  • виражена слабкість;
  • адинамія;
  • погіршення апетиту;
  • діарея (в окремих випадках);
  • підвищення температури (39-40 °С);
  • озноб;
  • пітливість;
  • інтенсивна біль у м’язах.

Дещо пізніше у пацієнтів спостерігаються ознаки токсичного ураження нервової системи:

  • непритомні стани і непритомність;
  • галюцинації;
  • загальмованість;
  • емоційна лабільність;
  • маячня.

У деяких випадках невралгічні порушення можуть проявляти себе такими симптомами:

  • мимовільні рухи очних яблук коливального характеру (ністагм);
  • порушення погодженості рухів;
  • параліч окорухових м’язів;
  • ускладненість вимови.

Сухий та вологий кашель

Через декілька днів у хворого з’являються ознаки пневмонії:

  • спочатку сухий, а потім вологий кашель з незначною кількістю харкотиння слизово-гнійного або кровянистого характеру;
  • болі в грудях (під час дихання);
  • задишка.

При вислуховуванні легень визначаються ділянки ослабленого дихання, сухі і вологі хрипи, шум тертя плеври. На рентгенівських знімках в легенях виявляються вогнищеві інфільтрати, які іноді зливаються і утворюють масштабні вогнища затемнення.

Ця форма легіонельозу протікає важко і може погано піддаватися терапії. Захворювання може ускладнюватися розвитком плевритів, абсцесів, дихальної та серцевої недостатності. У деяких випадках хвороба легіонерів закінчується інфекційно-токсичним шоком.

При ураженні судин і серця у хворого з’являються такі симптоми:

У 30% пацієнтів спостерігаються симптоми ураження органів травлення і нирок:

  • тривалий пронос;
  • жовтяниця;
  • відчуття переливання і бурчання в кишечнику;
  • зміна біохімічних показників крові;
  • ознаки ниркової недостатності.

Після одужання тривалий час спостерігаються головні болі, ознаки астенії (слабкість, погіршення пам’яті, запаморочення, дратівливість) і ниркової недостатності. При рентгенографії легень протягом декількох тижнів визначаються плевральні порушення і легеневі інфільтрати.

Гострий альвеоліт

З перших днів захворювання у хворого з’являється сухий кашель, який супроводжується підвищенням температури до високих цифр і загальною інтоксикацією (головні болі, відчуття розбитості, болях у м’язах, нічим не мотивована стомлюваність, виражена слабкість і ін). Пізніше під час кашлю починає відділятися слизисто-гнійна мокрота. У хворого спостерігається наростаюча задишка. Під час вислуховування легень визначається дифузна крепітація.

Така форма легіонельозу супроводжується випотом фібрину і еритроцитів з кровоносних судин в альвеоли. Альвеолярні перегородки набрякають, а при тривалому та прогресуючому перебігу хвороби у хворого може розвинутися фіброз.

Лихоманка Понтіак

Уражаються легені не завжди

Легіонельоз може протікати у формі гострого респіраторного захворювання (Понтиакской лихоманки) і не супроводжується ураженням тканин легенів. У таких випадках інкубаційний період зазвичай триває близько 5 годин або 3 дні.

У хворого стрімко піднімається температура до високих цифр (зазвичай до 40 °С) і з’являються наступні симптоми: головний біль, виражена слабкість, озноб і дифузні болі в м’язах, розвиток сплутаності свідомості та запаморочення. Висока температура спостерігається близько 2-5 днів і супроводжується нежиттю, трахеобронхітом або бронхітом. В деяких випадках спостерігаються болі в області живота і блювота.

Понтіакская лихоманка часто супроводжується неврологічними порушеннями. У хворого можуть спостерігатися наступні симптоми:

  • порушення координації рухів;
  • розлади свідомості;
  • порушення сну;
  • запаморочення.

На відміну від важкої пневмонії (хвороби легіонерів), ця форма легіонельозу протікає більш сприятливо. Її симптоми усуваються через кілька днів, але астенічний стан і вегетативні порушення зберігаються більш тривалий час.

Лихоманка «Форт-Брагг»

Ця рідкісна форма легіонельозу протікає у вигляді гострого гарячкового захворювання, яке супроводжується появою висипу (висипань у вигляді плям, пухирців або папул). Інкубаційний період при лихоманці «Форт-Брагг» зазвичай триває кілька годин або до 10 днів.

У хворого підвищується температура до 38-38,5 °С, з’являється озноб, загальна інтоксикація та респіраторні симптоми (найчастіше ознаки бронхіту). На тлі цих проявів спостерігається висип скарлатино — або кореподобного, крупнопятнистого або петехиального характеру. Елементи висипань можуть локалізувати на будь-якій ділянці шкіри, а після їх зникнення лущення відсутня.

Протягом цієї форми легіонельозу, як правило, сприятливий. Тривалість захворювання складає близько 3-7 днів.

Ускладнення

Легионеллезы можуть ускладнюватися такими патологіями:

  • абсцеси;
  • плеврит;
  • септичний ендокардит;
  • інфекційно-токсичний шок.

Ускладнений перебіг цього захворювання здатне призводити до розвитку дихальної, серцево-судинної та ниркової недостатності. При ускладненому перебігу легионеллезы в 20% випадків закінчуються летальним результатом.

Діагностика

Рентгенограма легень допомагає діагностувати хворобу

Діагностика легионеллезов завжди комплексна і полягає в проведенні таких заходів:

  • вислуховування шумів в легенях;
  • рентгенограма легень;
  • лабораторні аналізи: бактеріологічні дослідження крові, мокротиння і плевральної рідини, клінічний (загальний) аналіз крові, дослідження крові для індикації антигенів збудника за методами ІФА і РИФ.

При постановці діагнозу обов’язково проводиться диференціальна діагностика легіонельозу з такими захворюваннями:

  • пневмонії різної етіології (пневмококова, мікоплазменної, стафілококова, спровокованої синьогнійною паличкою, клебсиеллезная та ін);
  • ГРВІ;
  • орнітоз;
  • Ку-лихоманка та ін легеневі патології.

Лікування

Хворих з важко протікає легіонельозу обов’язково госпіталізують. Надалі тактика лікування визначається індивідуально.

При тяжкому перебігу захворювання хворого госпіталізують

При лихоманці Понтіака терапія може обмежуватися призначенням симптоматичних засобів без призначення антибактеріальної терапії. Хворому можуть призначатися:

  • жарознижуючі і протизапальні засоби;
  • краплі в ніс;
  • відхаркувальні засоби;
  • полівітамінні препарати;
  • рясне питво.

При інших формах легіонельозу хворому призначаються антибіотики-макроліди. Найбільш ефективним є Еритроміцин. Воно може вводитися внутрішньом’язово або внутрішньовенно (струминно або краплинно). При відсутності позитивної динаміки хворому додатково призначається Рифампіцин. Курс антибактеріальної терапії зазвичай становить близько 2-3 тижнів. При необхідності ефект закріплюється призначенням Пефлоксацину або Офлоксацину.

Лікування, спрямоване на усунення збудника, доповнюється заходами по боротьбі з інтоксикацією, розвитком кровотеч, дихальної, серцевої та ниркової недостатності. Для усунення порушень газообміну часто проводиться оксигенотерапія та штучна вентиляція легенів. При необхідності наводяться протишокові заходи.

Профілактика

Засоби для специфічної профілактики легіонельозу поки не створені.

Заходи із запобігання поширенню цього захворювання спрямовані на постійний контроль за санітарно-гігієнічним станом водопроводів, басейнів та інших штучних водойм, медичної апаратури, систем кондиціонування та вентиляції. Для їх знезараження застосовуються дезінфікуючі засоби або спеціальні ультрафіолетові опромінювачі.

Після виявлення хворих легіонельозу в осередку проводяться такі заходи:

  • госпіталізація хворого (при необхідності);
  • спостереження за його найближчим оточенням;
  • диспансерне спостереження за переболевшим.

Мокрота, посуд і білизну хворого повинні знезаражуватися шляхом автоклавування або знезараженням 25% розчином фенолу.

Легіонельоз не передається від хворої людини до здорової, і тому роз’єднання і профілактика серед контактуючих осіб не проводиться.

Легіонельоз не має специфічних симптомів, але зважаючи на небезпеку цього захворювання вимагає звернення за медичною допомогою. При появі перших ознак – лихоманки і кашлю – слід обов’язково звернутися до терапевта або пульмонолога. Вчасно розпочате лікування здатне запобігти розвитку грізних ускладнень і настання летального результату. Пам’ятайте про це і будьте здорові!

 

Related posts

 
 

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

http://poradumo.com.ua/233838-hvoroba-legioneriv-legioneloz-prichini-simptomi-i-likyvannia/