Бобат-терапія: навчання, вправи, ефективність та відгуки

Батьки, що мають дітей з вродженими вадами, кладуть всі віддають всі сили і час для подолання встали перед сім’єю проблем. Навіть не маючи надії на повне позбавлення нащадка від дефектів, вони прагнуть полегшити йому життя і дати шанс хоча б на часткову реабілітацію. Багатьом дітям можливість почати вести більш-менш повноцінну життя дає бобат-терапія. Однак, для того щоб вони могли скористатися цим шансом, батьки повинні хоча б дізнатися, що це таке.

Історія походження

Бобат-терапія отримала найменування (і стала відома під ним) за прізвищем її розробників, лондонській подружньої пари – фізіотерапевта Берти Бобат і її чоловіка, нейрофізіолога Карла Бобата. У 40-х роках минулого століття Берта в ряді робіт запропонувала кардинально новий, несподіваний підхід до питання відновлення хворих, чиє захворювання супроводжується спастичними ураженнями мускулатури. Він був заснований на багаторічних спостереженнях і особистому досвіді фізіотерапевта. Основною ідеєю стало взаємодія психіки з тілом, внаслідок якого піддавався лікуванню не окремий орган, а організм в цілому. Переслідувана мета – вироблення керованих, доцільних і усвідомлених рухів з паралельним зниженням м’язових спазмів і напруги.

Безцінний практичний досвід дещо пізніше систематизував, узагальнив і обгрунтував з теоретичної точки зору чоловік Берти. Висока ефективність методики сприяла швидкому і широкому її поширення по світу. У медичних колах бобат-терапія відома як нейродинамічну реабілітація.

Область застосування методики

Найбільш широко і успішно застосовується бобат-терапія при ДЦП, причому будь-якої тяжкості, як з затрагиванием вищої нервової діяльності, так і тільки з порушеннями рухових функцій. Проте вона ефективна і при інших захворюваннях. До них відносяться:

1. Різного роду дефекти, що виникли під час розвитку хребетного каналу.
2. Сколіоз різного ступеня тяжкості.
3. Порушення розвитку моторики: спастика, проблеми з координацією, гіперкінези, порушення рухової керованості.
4. Вроджені та набуті в ранньому віці вивихи стегна.
5. Наслідки травм (зокрема, післяпологових), операцій або захворювань, які призвели до втрати дитиною контролю над тілом. Сюди можна віднести інсульти і побічні прояви запалення мозку.

Звичайно, повністю не завжди може допомогти бобат-терапія; результати, проте, вона дає набагато більш успішні, ніж багато передували їй методики.

Кому не можна застосовувати бобат-терапії

Обмежень по застосуванню нейродинамического відновлення небагато, але вони є.

1. Категорично заборонено бобат-терапія для лікування шизофреніків.
2. Дуже акуратно її можна застосовувати при епілепсії. В легкій або латентною формою протікання обов’язковий постійний контроль і більш м’який стиль занять; у важкій – бобат-терапія повинна бути виключена зі списку допустимих лікувальних заходів.
3. Судомна готовність у вираженій формі: певні дії методики можуть спровокувати судоми.

Рекомендовано також припиняти заняття, якщо хронічні захворювання знаходяться в гострій стадії.

Напрями впливу

Всі дії бобат-терапії орієнтовані на досягнення однієї з трьох цілей.

1. Забороняє утримування. При цьому терапевт (або батьки) гальмують судомні, патологічні, мимовільні рухи дитини. Ця стадія носить назву інгібіції.
2. Напрямні руху. Їм передують різноманітні розтяжки, покликані зняти тонусное напруга м’язів і прибрати його фіксацію (фізичну пам’ять тіла). Далі терапевт рухає окремими кінцівками дитини в правильному, потрібному ритмі і напрямку. Тіло повинне запам’ятати правильне рух, щоб надалі в аналогічній ситуації автоматично використовувати саме його. Цей етап дістав назву фацилитации.
3. Стимуляція дитини на досягнення бажаного результату. Зазвичай всі заняття включають в себе звичні й улюблені дитиною гри або елементи обслуговування, які з часом переходять до самообслуговування.

Усі заходи повинні проводитися командно, за участю не тільки терапевта і дитини, але і з залученням батьків, які згодом замінять лікаря-інструктора, і під наглядом ряду вузьких фахівців – від ЛОРа та логопеда до невролога з ортопедом. При цьому лікування в першу чергу орієнтується на адаптацію малюка до звичайного життя.

Основні положення бобат-терапії

Насамперед, нейродинамічну реабілітація не повинна слідувати ніяким точним схемами і догматичних підходів. Для кожного пацієнта бобат-терапія формує індивідуальний підхід. В основі методики – лікування рухом, що отримало назву кінезітерапії. Фахівець керує рухами дитини, одночасно контролюючи його реакції на трьох рівнях: голова – плечовий пояс – тазовий пояс. Коли одна з цих зон пасивно переміщається (руками терапевта), активізуються реакції випрямлення, рівноваги або так звані лабіринтові. При нормальному розвитку ці рефлекси формуються і закріплюються між першими шістьма і вісьма місяцями життя, а найпростіші – і зовсім починаючи з одного місяця. Бобат-терапія допомагає дитині освоїти всі позиції, які є природними, без патологічних, неправильних рухів. Постійне повторення поз – лежання, стояння на колінах, сидячи навпочіпки – закріплює правильність рухів і спрощує стабілізацію вертикального положення.

З часом правильні позиції починають превалювати, витісняючи патологічні і переходячи на рівень безумовних рефлексів.

Початок терапії

Приступити до курсу нейродинамической реабілітації можна в будь-якому віці, починаючи з грудничкового і закінчуючи повноліттям. Але, як і будь-яке інше лікування, чим раніше почнеш, тим більш успішною виявиться бобат-терапія. Відгуки говорять про те, що багато руху до трьох років настільки сильно прописуються на підкірці малюка, що позбавити його від патологій і судомних напруг стає дуже складно.

При першому відвідуванні терапевт повинен визначити, з якими рухами у малюка найбільші труднощі, які даються йому легше і вимагають лише коригування. Від цього залежатиме набір розтяжок, вправ і позицій, яким потрібно приділити максимальну увагу.

Не менш важливо для терапевта зуміти визначити, наскільки будуть наполегливі в терапії батьки, і зуміти навчити їх первісного необхідного мінімуму. Кожен бобат-фахівець повинен володіти хорошими педагогічними якостями і непогано розбиратися в психології.

Базові руху

Нами вже згадувалось індивідуальний підхід, на якому базується бобат-терапія. Вправи розробляються виходячи з рівня розвитку дитини та ступеня ураження організму. Однак найчастіше застосовуються руху ми перерахуємо далі.

1. Розгинання кінцівок і шиї в лежачому на спині положенні.
2. В положенні лежачи на животі при зігнутих руках (задіяні всі суглоби) – підняття голови, висування вперед рук з попередніми їх погойдуванням і струшуванням. Під груди підкладається валик.
3. Стимуляція перевертання: сегментарна ротація ніг, тазу і тулуба в цілому.
4. Повзання рачки: переміщення рук і ніг у правильній послідовності, без проміжних зайвих рухів, з корекцією постановки рук і контролем твердості упору.
5. Вироблення правильної посадки: валик між стегнами, дотримання дитини за руки з дотриманням правильності посадки і укладання (без завалювання на бік).
6. Відпрацювання переходу з сидячого (на кушетці) в стояче положення.

З часом вводяться більш складні вправи, спрямовані на зміцнення вертикальної стійкості і правильних рухів при ходьбі. Остання є досить складним фізіологічним комплексом рухів, так що потрібен постійний контроль вірності положення всіх складових тіла, від ніг до голови.

Позитивні результати та переваги

Незважаючи на копіткість і тривалість, яких вимагає бобат-терапія, вона з ентузіазмом застосовується у всьому світі, оскільки має ряд незаперечних переваг.

1. Стабільність досягнутого. Всі рухові навички, напрацьовані в процесі терапії, мають незворотний характер і вбудовуються безпосередньо в особистість пацієнта.
2. Безпека методики: виключені ризики травматизму або інфікування.
3. Відсутність будь-якої медикаментозної навантаження на організм.
4. Відсутність яких би то не було побічних ефектів.

Додатковим плюсом можна вважати ігрову форму, в якій ведеться терапія: дитина охоче бере в ній участь, не сприймаючи як лікування.

Бобат-терапія і ДЦП: відгуки мам

Нейродинамическую реабілітацію, за словами батьків, не можна назвати курсом лікування. Швидше, вона стає способом життя – щоденним і цілорічним. Приділяти їй увагу потрібно постійно, і чим більше, тим краще. Однак більшість мам і тат йдуть на це дуже охоче, оскільки перші результати стають помітними вже через місяць регулярних занять. Причому ці результати настільки вражаючі, що ентузіазм батьків зростає в рази.

Якщо вас зацікавила бобат-терапія, книга під назвою «Бобат-концепція», складений досвідченими фахівцями в цій області Сью Рейн, Линзи Медоуз і Мері Лінч-Эллерингтон, що вийшла в 2013 році російською мовою, може дати вам розгорнуте уявлення про основоположних принципах і підходах лікування. Однак самостійно оволодіти, як стверджують фахівці, навряд чи вийде: базові навички і глибинне розуміння можна освоїти, тільки спостерігаючи за діями професійного терапевта і прислухаючись до його рекомендацій. Втім, коли задіюється бобат-терапія, навчання батьків її прийомам входить у завдання терапевта.