Лейкемоїдні реакції у дітей: типи, причини, алгоритм діагностики, лікування. Лейкемоїдні реакції і лейкоз: відмінності

Лейкемоїдні реакції — зміни гемопоезу, подібні з картиною крові при лейкозах та інших пухлинах кровотворної системи. Слід зауважити, що специфічністю даних впливів вважається їх активна спрямованість і відсутність переходу в онкологічну патологію. Ці реакції можуть бути спровоковані різного виду інтоксикаціями, пухлинами, інфекціями, метастазами раку головного мозку.

Механізм розвитку неоднаковий при різних типах реакцій: в одних випадках це вихід в кров незрілих клітинних елементів, в інших — підвищена продукція клітин крові або обмеження виходу клітин в тканини, або наявність декількох механізмів одночасно.

Що може бути джерелом захворювання?

Є чимало факторів, внаслідок яких можуть з’явитися лейкемоїдні реакції. Причини їх розвитку такі:

  • вплив іонізуючої радіації;
  • туберкульоз;
  • сепсис;
  • гнійні процеси;
  • дизентерія;
  • лімфогранулематоз;
  • травми черепа;
  • шоковий стан;
  • крупозна пневмонія;
  • рожа;
  • дифтерія;
  • скарлатина;
  • гостра дистрофія печінки;
  • терапія кортикоїдними гормонами;
  • отруєння чадним газом.

Різновиди хвороби

Розрізняють наступні види лейкемоидных реакцій:

  • Мієлоїдний реакції.
  • Лімфоцитарні.
  • Псевдобластные.

Розглянемо кожен з них детальніше.

Мієлоїдний

До даного типу відносяться такі реакції, як нейтрофільні, промиелоцитарные та еозинофільні. Лейкемоїдні впливу, схожі з хронічним мієлолейкозом, супроводжуються інтоксикаціями і важкими інфекціями. Активний лейкоцитоз у своїй основі завжди має складний процес, що супроводжується наявністю сепсису, запальних вогнищ та збільшенням температури тіла.

Дії з перевищенням еозинофілів у крові, як правило, виникають при сенсибилизациях до паразитів і ліків, алергічних діатезах, рідко – при онкозахворюваннях (лімфогранулематоз і лимфосаркомах). Дані лейкемоїдні реакції потребують всебічного обстеження для усунення хвороб кровоносної системи і гельмінтів.

Реактивні клітини подібні еритремії. Фактори еритроцитоз — це найчастіше нездужання легень із зменшенням оксигенації (кислородонасыщения) крові, пухлини нирок, а також вроджені вади серця. В даній ситуації потрібно комп’ютерне та ультразвукове дослідження.

Міелемія схожа з гострим эритромиелозом, яка відрізняється лише недоліком бластних еритроцитів в кістковому мозку і крові. Нерідко її можна виявити при метастазах хвороби кістки.

Лімфоцитарні

Такі реакції характеризуються суттєвим зростанням усієї кількості лімфоцитів в периферійній крові, що досить часто відповідає за збільшення печінки, лімфатичних вузлів та селезінки.

До даного типу відносяться мононуклеоз, інфекційний лімфоцитоз, моноцитарно-макрофагальные лейкемоїдні реакції у дітей при бактеріальних, вірусних інфекціях, а також паразитних заражених і великі еозинофілії крові (наприклад, при гельмінтозах).

Лімфоцитарні реакції з’являються:

  • при вірусних інфекціях (вітряної віспи, краснухи, епідемічному паротиті, аденовірусної інфекції, кору, інфекційному мононуклеозі);
  • паразитарних інфекціях (риккетсиозах, токсоплазмозі, хламідіоз);
  • бактеріальних інфекціях (сифілісі, коклюші, туберкульозі);
  • різних мікозах;
  • аутоімунних хворобах (сироватковому захворюванні, системному червоному вовчаку).

Лімфоцитарний тип ще зустрічається при макроглобулінемія Вальденстрема, запальних процесах, саркоїдозі. Всі перераховані вище нездужання лікуються дуже важко і можуть турбувати пацієнта не один рік.

Псевдобластные

Такі лейкемоїдні реакції зустрічаються, якщо хворий тільки починає виходити з імунного агранулоцитозу, причина якої може бути викликана прийомом сульфаніламідів, «Амідопірину», «Бутадіону» та інших препаратів.

Для такої групи впливів характерно присутність у периферичній крові і кістковому мозку чималого числа клітинних складових з гомогенним ядром, одиничними нуклеоламі і блакитний, тонкої, не має зернистості цитоплазмою.

На відміну від характерних бластних еритроцитів у цих немає специфічної м’якою мережі і розміреності хроматиновых волокон. Непостійні бластозы, зникаючі без хіміотерапії і відносяться до лейкемоідной впливів, виявляються у новонароджених малюків з генетичними порушеннями хромосом (наприклад, синдром Дауна).

Лейкемоїдні реакції, типи яких представлені вище, що формуються на тлі будь-якої патології, зазвичай небезпечних ускладнень не провокують. Іноді різко з’явилася тромбоцитопенія може помилково розцінюватися як один з ознак гострого лейкозу. У виявленні иммунобластных лімфаденітів чималу значимість має безпеку природного будови лімфатичного вузла, а також точно визначаються лінії фолікулів.

Лейкемоїдні реакції і лейкоз: відмінності

Існують деякі відмінності між такими діями і лейкоз, а саме:

  1. При лейкемоидных реакціях відсутня швидке омолодження кісткового мозку, він є метамиелоцитарным, а при лейкозі виявляється збільшення бластних форм. При лейкемоидных впливах збережений эритроидный росток, існує нормальне лейкоэритробластическое співвідношення – 3:1 і 4:1.
  2. Не спостерігається проявлена анаплазія при лейкемоидных явищах, як це буває при лейкозі, коли відбувається випинання протоплазми і аномалія ядра.
  3. У першому варіанті в периферичній крові спостерігається зростання абсолютного числа і збільшення процентного вмісту зрілих нейтрофілів, при лейкозах зменшується вміст зрілих нейтрофілів, відбувається надмірна проліферація молодих, незрілих форм.
  4. При лейкемоидных реакціях часто відзначається токсична зернистість нейтрофілів.
  5. При цитохимическом дослідженні лейкоцитів при лейкозах спостерігається зниження або відсутність лужної фосфатази, при лейкемоидных реакціях – підвищена активність.
  6. При загостренні хронічного мієлолейкозу передвісником бластного кризу є еозинофільно-вазофільна асоціація, при лейкемоидных реакціях вона відсутня.
  7. При миелолейкозах часто спостерігається високий тромбоцитоз, при лейкемоидных реакціях кількість тромбоцитів в межах норми.
  8. На початкових стадіях хронічного мієлолейкозу виявляють велику щільну селезінку, при лейкемоидных реакціях іноді також буває спленомегалія, але даний орган м’який і ніколи не досягає дуже великих розмірів.
  9. При лейкемоидных реакціях на неопластический процес у кістковому мозку виявляються ракові клітки.

Лейкемоїдні реакції у дітей: алгоритм діагностики

Важлива роль у діагностиці даного захворювання відводиться патогістології, який досліджує матеріал біопсії. Але щоб не припуститися непоправної помилки, патологоанатом повинен зібрати достовірну інформацію про пацієнта, дати йому направлення на різні аналізи і призначити цитостатичне лікування, яке прибере всі наслідки лімфаденіту. Якщо всього цього не зробити, то діагноз буде поставлений неправильно, а тому впоратися з недугою буде дуже складно. Адже таке захворювання дуже небезпечно. Іноді для деталей висновку необхідно проводити повторну біопсію.

Чимале значення в діагностиці має мазок з зовнішності біопсірованной лімфатичного вузла і відбиток. При лімфосаркомі більшу частину еритроцитів (мінімально 30 відсотків) складають постійні бластні клітини. При імунобластні лімфаденіті такі еритроцити, як правило, менше 10 відсотків, вони різні за показниками базофілія цитоплазми і зрілості ядра.

Патогістологічний діагноз з аналізу лімфатичного вузла повинен бути дуже детальним і виключає неточне висновок. Тому що патогістолог за різними дослідженнями крові повинен чітко визначити діагноз, і це відбивається в ув’язненні. Наприклад, для встановлення первинного діагнозу доброякісних лімфом у деяких випадках потрібно довго спостерігати за хворим і обстежити лімфатичні вузли вдруге.

Діагностика лейкемоидных реакцій, підозрюваних при виявленні моноклонального імуноглобуліну, іноді вимагає багаторічних спостережень і повторних пункцій кісткового мозку. До затвердження діагнозу протипухлинне лікування протипоказано.

Інфекційний мононуклеоз

Ще називається захворюванням Філатова — Пфейферра, залозистої гарячки та моноцитарній ангіною. Є вірусною хворобою, яка характеризується бласттрансформації лімфоцитів, збільшенням лімфатичних вузлів і селезінки, реактивним лімфаденітом, виникненням специфічних еритроцитів у периферичній крові. Збудником вважається вірус Епштейна-Барра. На підставі недуги – бласттрансформації лімфоцитів, викликана особливою вірусною інфекцією.

Клінічна ситуація різна. В легких формах порушується самопочуття внаслідок риніту. Показові ознаки:

  • ангіна («палаючий зів»);
  • збільшення селезінки і шийних лімфатичних вузлів, а також їх болючість;
  • важкий носове дихання в перші дні захворювання за рахунок припухлості слизової оболонки.

Стан крові: підвищення відсотка еозинофілів, лімфоцитів і моноцитів.

Ускладнення

Необхідним і достатнім для укладання показником хвороби вважається наявність в крові своєрідних мононуклеарів (понад 10-20 %) – клітин, що відрізняються ядром великого лімфоцита і широкої базофильной з бузковим кольором цитоплазмою з вираженим перінуклеарним проясненням. Тривають лейкемоїдні реакції у дітей і дорослих кілька тижнів, однак у певних ситуаціях нормалізація стану крові триває місяці.

Спостерігаються і рецидиви з більш легким перебігом, іноді з інтервалами в кілька років після першого гострого періоду. Ускладненнями можуть бути:

  • гострий гепатит;
  • енцефаліт;
  • агранулоцитоз;
  • розрив селезінки, викликаний її швидким збільшенням;
  • аутоімунний гемоліз.

Терапія лейкемоидных реакцій

Як правило, пацієнтам не потрібно спеціальне медикаментозне лікування, тому що протягом декількох днів головні ознаки захворювання зникають і стан крові нормалізується. При тривалої хвороби і поганому самопочутті хворого використовують патогенетичну терапію – призначають «Преднізолон» в дозуванні по 20-30 міліграмів на добу або інші глюкокортикоїдні препарати, щоб усунути лейкемоїдні реакції. Лікування у кожному випадку призначає тільки фахівець.

Прогноз

Зазвичай позитивний: контагіозність невелика, і тому карантин пацієнта необов’язковий. Проте дуже небезпечні розриви селезінки. Відновлення працездатності визначається появою ознак скорочення обсягів органу, а також зникненням ангіни і нормалізацією температури тіла. Якщо інфекційний мононуклеоз проявляється у вигляді гепатиту, потрібна госпіталізація хворого.

 

Related posts

 
 

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

http://poradumo.com.ua/225314-leikemoyidni-reakciyi-y-dit/