Флуконазол при вагітності
Дуже багато вагітні жінки стикаються з молочницею або вагінальним кандидозом. Відбувається це із-за тимчасового зниження захисних сил організму з метою запобігання відторгнення плоду.
Цей «спад» імунного захисту дає можливість «показати себе» не тільки грибків роду Кандіда, але і багатьом іншим. Тому дуже актуальним є питання вибору підходящого протигрибкового препарату. Одним з найбільш ефективних ліків є флуконазол, але чи достатньо він безпечний і підходить жінкам в очікуванні дитини?
Фармакологічна дія
Флуконазол – ефективне протигрибковий засіб з високоспецифічним впливом. Він інгібує активність деяких ферментів грибків, а саме тих, які залежать від ферменту цитохром P450. Це призводить до збільшення проникності їх мембран клітин. З цієї причини зростання і розмноження грибка припиняється.
Флуконазол впливає тільки на цитохром P450 грибків і практично повністю «ігнорує» цей фермент в організмі людини.
Цей препарат відрізняється високою активністю при опортуністичних мікозах, викликаних условнопатогенной мікрофлорою, в тому числі і при кандидозах, викликаних зниженням імунного захисту. Також він ефективний при ураженні криптококками, кокцидіями, микроспорумами, трихофитами, бластоміцетамі і гистоплазмами.
Показання та протипоказання до застосування
Найчастіше Флуконазол призначають при системних ураженнях, спричинених грибами криптококками. Він ефективний навіть у таких складних ситуаціях як сепсис, менінгіт та інфікування шкіри та легень, в тому числі і у пацієнтів з імунною недостатністю, наприклад при СНІДе або після пересадки органів. У хворих на Снід та пацієнтів після хіміо – або променевої терапії при лікуванні злоякісних пухлин цей препарат може застосовуватися і для профілактики грибкових уражень.
Дуже ефективний Флуконазол при генералізованому кандидозі з ураженням різних органів, а також слизових оболонок. Лікування Флуконазолом можливо при більшості мікозів тіла, стоп і паховій області, при отрубевидном лишаї і глибоких ендемічних мікозах.
Протипоказань до застосування цього препарату небагато. Головне – гіперчутливість, у тому числі і до інших азольних ліків в анамнезі. Особлива обережність потрібна при призначенні ліків пацієнтам з нирковою або печінковою недостатністю, алкоголізмом або при одночасному застосуванні гепатотоксичних препаратів. Небезпечний Флуконазол і при вагітності, а також у період лактації та у дитячому віці до півроку.
Вагітність і Флуконазол
В інструкції до препарату сказано, що приймати Флуконазол при вагітності не можна. Але в деяких ситуаціях лікарі все ж призначають його на свій страх і ризик. Чи припустимо це, чи так небезпечно ліки?
Насправді Флуконазол дійсно може завдати шкоди плоду, якщо приймати його у великих дозах на етапі закладки органів малюка, тобто в першій половині вагітності. Він дуже швидко проникає в кров і досягає тканин зародка, позначається на їх розвитку. Крім того, досліди на щурах доводять, що препарат здатний порушувати гормональний фон жінки, призводячи до викиднів і передчасних пологів.
Обстеження жінок, що приймають Флуконазол при вагітності в нормальних лікувальних дозах, не виявили суттєвих порушень гормонального фону.
Враховуючи потенційну небезпеку препарату, застосування його у вагітних вважається недоцільним, крім тих ситуацій, коли інші ліки виявляються неефективними. Якщо в наявності тяжка грибкова інфекція, що загрожує життю матері або малюка, Флуконазол призначають, оскільки користь від його застосування перевищує ризик для плода.
Побічні дії та ризики
Флуконазол – порівняно безпечний препарат, він дуже рідко викликає побічні ефекти. При лікуванні цими ліками у пацієнтів зрідка спостерігаються нудота і зниження апетиту, запор або діарея, болі в животі і метеоризм, запаморочення, головні болі і надмірна втомлюваність, рідко – судоми, нейтропенія, лейкопенія, тромбоцитопенія. Вкрай рідко фіксуються порушення роботи печінки. Зустрічаються алергічні реакції різного ступеня тяжкості. Зрідка бувають порушення роботи нирок.
При передозуванні препаратом може спостерігатися параноїдна поведінка і навіть галюцинації.
Набагато складніша ситуація з ризиками для вагітних, так як досліди на них не проводилися з-за очевидної негуманності. Результати декількох досліджень підтверджують, що одноразовий прийом 150 мг флуконазолу перорально ніяк не позначається на розвитку плоду. При цьому великі дози препарату (400 – 800 мг на день) нерідко викликали у дітей вроджені відхилення, такі як вовча паща, брахицефалия, вади розвитку черепа і серця. Експерименти на тваринах підтверджують наявність таких побічних ефектів.
Висновки
Застосування Флуконазолу у вагітних не рекомендується, але при наявності загрози життю, викликані грибковою інфекцією, воно можливе. Доказів того, що препарат, що приймається в терапевтичних дозах, несе ризики розвитку плода, немає. Але при перевищенні дози ймовірність виникнення у дитини вроджених вад сильно зростає.
