Поділіться статтею:
Геморой спостерігається у 10 – 15% дорослих людей. Це найбільш часте захворювання з групи хвороб товстої і прямої кишки, його частка серед цих поразок становить близько 35%. Захворюваність досягає 30%, тобто протягом життя кожен третій чоловік хоча б раз стикався з проявами геморою.
Зміст
Анатомічні передумови, причини і механізми розвитку
Щоб краще зрозуміти, чому формується геморой, які його причини, ми розглянемо хвороба одночасно з анатомічною будовою вен прямої кишки. Ще у внутрішньоутробному періоді під слизовою оболонкою прямої кишки у плода формуються кавернозні судинні сплетення. Вони отримали таку назву, тому що мають ніздрюватий, печеристий вигляд. Якщо в ці судинні сплетення з особливим улітковий артеріях надходить дуже багато артеріальної крові або порушується відтік по відвідним венах, то кавернозна тканина прямої кишки піддається гіперплазії, тобто розростається.
Улитковые артерії проходять в стінках кавернозних сплетінь і постачають артеріальну кров прямо в вени, минаючи капілярний ланка. Така розрослася, наповнена кров’ю кавернозна тканина прямої кишки і перетворюється в гемороїдальні вузли. Зовнішні гемороїдальні вузли утворені поєднанням артерій і вен, що лежать під шкірою навколо заднього проходу. Вони не утворюють скупчень, рівномірно оточуючи анус.
Зовнішні і внутрішні вузли
Розділяє внутрішній і зовнішній геморой особлива перемичка з сполучної тканини.
Чому ж виникає геморой? Запропоновано дві версії, що пояснюють причини захворювання.
«Механічна теорія»
За цією версією геморой виникає внаслідок зміщення вниз колових м’язових утворень, що знаходяться в нижній частині прямої кишки – анальних валиків. Основна їх роль – утримання калу в ампулі кишки. Всередині них є венозні сплетення, підтримувані сполучною тканиною і зв’язками.
Вагітність може стати причиною геморою
Анальні валики зміщуються до анусу внаслідок підвищення внутрішньочеревного тиску. При цьому сполучна тканина розривається, венозні сплетення перетворюються у вузли і випадають із заднього проходу.
Підвищення внутрішньочеревного тиску відбувається в наступних випадках:
- запори;
- підняття тягарів, інтенсивне фізичне навантаження;
- вагітність і пологи.
Всі ці стани підвищують ризик геморою.
«Гемодинамічна теорія»
Застій венозної крові викликане зовнішніми чинниками, наприклад, тривалим перебуванням калових мас у прямій кишці при запорах. При цьому відкриваються артеріовенозні шунти в обхід капілярного русла, що ще більше посилює кровонаповнення гемороїдальних вузлів. Венозний застій призводить до тромбозу (закупорку) судин, що утворюють гемороїдальні шишки. Розкриваються прямі сполучення між артеріями і венами прямої кишки – анастомози, що є причиною кровотеч і запального процесу.
Поширеність захворювання в залежності від віку
Вважається, що у формуванні захворювання беруть участь і механічний, і гемодинамічний фактори.
Сприятливі умови
Не у всіх людей з анатомічними або функціональними порушеннями в прямій кишці виникає геморой.
Для його появи необхідні пускові умови:
- недолік рослинної клітковини в харчуванні;
- інтенсивне напруга під час дефекації;
- робота в положенні сидячи;
- частий прийом гарячих ванн;
- фізичні навантаження, пов’язані з підйомом важких предметів;
- вагітність, особливості перебігу пологів.
Гостра їжа призводить до розвитку геморою
Підвищують ймовірність захворювання:
- перенесений проктит (запалення слизової оболонки прямої кишки);
- постійна діарея;
- занадто часте вживання проносних препаратів, застосування клізм;
- пристрасть до гострої і пряної їжі, алкогольні ексцеси;
- надмірна гігієна анальної області.
Класифікація
Геморой може бути вродженим або набутим. Якщо захворювання придбано протягом життя, воно може бути первинним (частіше) або наслідком інших захворювань, наприклад, портальної гіпертензії при цирозі (рідше).
Класифікація гемороїдальних вузлів
По розташуванню може бути зовнішній (підшкірний) і внутрішній (підслизовий) геморой. При підшкірному розташуванні вузлів вони розташовані нижче так званої зубчастій лінії, що відокремлює ампулу прямої кишки від ануса. Такі утворення покриті анодермой – різновидом шкіри. Анодерма і прилегла шкіра багаті чутливими нервовими закінченнями. Цим пояснюється виражена болючість під час гострого зовнішнього процесу.
Внутрішні вузли розташовуються усередині порожнини кишки. Вони вистелені слизовою оболонкою. В ній дуже мало рецепторів, тому внутрішній геморой часто протікає безболісно.
Геморой буває гострий і хронічний. Остання форма тече з періодичними загостреннями і загасання (ремісією).
Нарешті, і зовнішня, і внутрішня форми хвороби класифікуються по тяжкості:
Симптоми
Анальний свербіж — перша ознака хвороби
Першою ознакою хвороби є анальний свербіж. Потім з’являється випинання вузла, він щільний і болючий. При прогресуванні процесу вузол ущемляється, виникає її запалення. Цей стан супроводжується набряком, різкою хворобливістю, неможливістю дефекації. Частий симптом геморою — поява крапельок крові яскраво-червоного кольору, аж до крововтрати. Ці скарги посилюються під час випорожнення і супроводжуються розпираючий відчуттям в кишці.
Загострення нерідко виникає в результаті важкої праці, вживання великої кількості гострих продуктів, а також при недотриманні гігієни заднього проходу.
Потрібно відзначити, що виділення крові зазвичай виникає при запущених стадіях захворювання. Воно носить завзятий характер, викликає ознаки залізодефіцитної анемії.
Не варто забувати про те, що геморой може бути вторинним симптомом таких хвороб, як гіпертензія в системі портальної вени або новоутворення органів тазу.
Пальцеве обстеження — важлива процедура для діагностики
Діагностика ґрунтується на даних огляду і пальцевого дослідження прямої кишки. В стадії ремісії пацієнту потрібно виконати ректороманоскопію, або огляд прямої кишки за допомогою ендоскопа, оскільки бувають випадки, коли кровотечі при злоякісної пухлини брали за гемороїдальні. При внутрішньому геморої, крім пальцевого дослідження (яке зазвичай малоінформативно), проводиться аноскопия.
Ускладнення
Виділяють наступні несприятливі наслідки захворювання:
На туалетному папері може міститися кров
призводить до кровотеч. Кров яскраво-червона, видно на поверхні калу і на папері, іноді виділяється краплями з ануса після випорожнення. Кровоточивість посилюється при запорах або рідкому стільці. Вона досить часто викликає хронічну постгеморрагическую анемію (залізодефіцитну за механізмом розвитку).
Щоб не допустити розвиток важкої стадії або ускладнень геморою, необхідно при перших ознаках звертатися до лікаря.
