Мрія про народження здорового малюка може не здійснитися, якщо вагітність протікає з ускладненнями. Коротка шийка матки при вагітності є одним з подібних ускладнень. Якщо стан диагностировалось вчасно, то пролонгування вагітності складністю не є поширеність патології досить широка.
Тому дуже важливо, щоб жінка вчасно проходила всі обстеження – встановити цей діагноз можна при УЗД – обстеження, яке виконується в період від 15 до 17 тижнів.
Зміст статті
Трохи анатомії
Матка – орган, у якому відбувається формування і розвиток плоду складається з кількох відділів: шийка, перешийок, тіло.
Шийку матки – її довжина зазвичай коливається від 30 до 45мм – за формою можна порівняти з конусом; у свою чергу вона поділяється на 2 частини: нижню вагінальну, яку видно при звичайному огляді – піхвова, і надпіхвова – її можна оглянути тільки при УЗД. Під час вагітності в цьому відділі гінекологічних органів відбуваються значні зміни.
Всередині шийки розташовується цервікальний канал, що закінчується внутрішнім зевом перед входом в матку. У зіві розташований сфінктер – м’язове кільце, воно щільно сомкнуто під час вагітності.
Всю вагітність цервікальний канал щільно закупорений цервікальної слизу – слизовою пробкою. Її функція – не допустити проникнення до плоду інфекції висхідним шляхом з піхви при вагітності.
Під дією посиленої вироблення прогестерону – гормону, що відповідає за зародження нового життя – в шийці матки при вагітності збільшується кровотік. А під дією естрогенів – гормонів, що відповідають за формування дитячого місця – матковий епітелій в I триместрі розростається, шийка подовжується.
З 30 тижня шийка знову починає зменшуватися, і до кінця III триместру досягає вже 10-15 мм. Цервікальний канал буде утворювати родові шляхи, і природа подбала, щоб дитина швидше подолав небезпечне звуження.
Зміни шийки матки контролюються всю вагітність. Що значить, діагностовано коротка шийка матки при вагітності, і чим стан небезпечно?
Причини патології та її симптоми
Укорочення шийки матки при вагітності від 17 до 37 тижнів – стан досить небезпечне.
Істміко-цервікальна недостатність – ИЦН – призводить до того, що фізіологічні функції органу порушуються:
матка не в змозі утримати плід;- навколоплідні води виливаються;
- висхідна інфекція вільно проникає в плодохранилище.
Розкриття шийки збільшується під вагою зростаючого плоду, загроза виникнення передчасних пологів наростає. Патологія небезпечна, якщо вона з’явилася і на пізніх термінах. Укорочення шийки і швидке розкриття зіву викликає стрімкі пологи, під час яких небезпеки підлягає не тільки дитина, але і сама жінка.
Непідготовлені родової діяльністю тканини піхви і промежини можуть розірватися, а значить, з’являється кровотеча. Це може викликати больовий шок.
Причинами укорочення шийки матки є такі фактори:
- спадкові фактори – індивідуальні особливості розвитку: генітальний інфантилізм, недорозвинення шийкового каналу;
- патологія матки;
- травмуючі впливу від попередніх гінекологічних оперативних втручань;
- гормональні порушення;
- дисплазія сполучної тканини.
Великий плід, багатоводдя і багатоплідна вагітність обтяжують стан. Найчастіше виявляють патологію – укорочення шийки матки при вагітності – з 15 по 22 тиждень, під час планового обстеження.
Але жінка й сама може зрозуміти, що у неї в організмі не все в порядку, за такими симптомами: біль внизу живота і появі виділень – кров’янистих, густих слизових, або рідких водянистих, з характерним запахом.
Останні вказують на витікання навколоплідних вод – ця патологія частіше розвивається з 22 тижня.
Діагностика короткої шийки майки
Виявити патологію шийки матки у II триместрі можливо –як уже згадувалося – при УЗД. Але лікар може поставити діагноз і при звичайному вагінальному огляді. Вагітних на кріслі обстежують рідко, але при скаргах пацієнтки це обов’язково робиться.
Патологічні зміни можливо виявити ще на стадії планування вагітності, якщо з 18 по 20 день менструального циклу провести рентгенологічне обстеження, а під час менструального циклу – у секреторну фазу – при гінекологічному огляді скористатися розширювачем Гегара.
Якщо діагноз підтверджується, то при короткій шийці матки у вагітних вимагається обов’язкове лікування, а під час планування – терапевтична підготовка до виношування.
Лікування патології шеечной
Коли аномалії шийкового будови виявлені до вагітності, лікування проводиться для усунення
причин, що їх викликали.
Терапевтичний курс в першу чергу спрямований на усунення інфікування, так як за такої патології в порожнині матки зазвичай діагностуються запальні процеси – адже запирательная функція цервікального відділу порушена, і патогенні мікроорганізми вільно піднімаються з піхви по висхідній, з зовнішнього зіву проникаючи у внутрішній.
Після санації порожнини матки і піхви виконують оперативне втручання, усуваючи аномалії розвитку.
Після операції розродження проводиться тільки з допомогою кесаревого розтину.
Пролонгування вагітності
Залежно від клінічної картини і терміну вагітності, лікування проводиться консервативним, хірургічним або профілактичним методами. Коригування методу може здійснюватися під час спостереження за вагітністю. Критична довжина шийки, зафіксована на 20 тижні – 3 см – з цього моменту жінку беруть під постійний контроль.
Для повторнорожающих на 14 тижні довжина шийки матки при виношуванні 1 плоду – 3,6 см, зниження її до кінця II триместру до 3 см вважається загрозливим. Коротка шийка матки при вагітності 28-30 тижнів при багатоплідді для первородящих – 3,7 см, для нараджуючих повторно – 4,5 див.
Хірургічне втручання необхідне, якщо до кінця ІІ триместру розмір шийки коротшає до 2 див.
У цьому випадку може знадобитися проведення таких маніпуляцій:
закриття зовнішнього зіву методом зшивання;- звуження внутрішнього зіву механічним шляхом;
- зміцнення м’язів стінок механічним способом.
Операції проводяться вже з І триместру вагітності – з 7 тижня, як тільки патологія виявляється. Якщо до оперативного втручання є протипоказання, то для виношування дитини доведеться відмовитися від активного життя, і перейти на постільний режим. Тонус матки знижується з допомогою медикаментозних засобів.
Оперативне втручання не проводиться в наступних ситуаціях:
- наявність в анамнезі захворювань сечовидільної та серцево-судинної систем;
- порушення кровотворної функції;
- психічні відхилення;
- генетичні захворювання;
- підвищений тонус матки;
- кровотеча;
- бактеріальний вагініт;
- внутрішньоутробні аномалії розвитку плода.
Корекція ИЦН з допомогою неоперативных заходів має переваги перед хірургічними втручаннями. Встановлення гінекологічного песарію або кільця Гольджи можна проводити в амбулаторних умовах, жінці не доводиться вводити наркоз, немає крововтрат. Процедура приносить тільки короткочасне незручність.
При аномаліях розвитку важко говорити про профілактичні заходи. Але зменшити ризик розвитку укорочення шийки матки при вагітності можна, якщо вести здорове статеве життя, планувати вагітність і – по можливості – уникати абортів.
Під час вагітності при виявленні патології виконувати всі рекомендації гінеколога: обмежити життєву активність і носити бандаж. З діагнозом «коротка шийка матки» можна виносити здорового малюка і навіть народити його самостійно, якщо слухатися гінеколога. Спокійної вам вагітності і швидких пологів!
