Зміст:
- Задишка і серцева недостатність
- Набряки і серцева недостатність
- Як поставити діагноз серцева недостатність
- Лікування серцевої недостатності
Завжди задишка і набряки сигналізують про хворобах серця? До якого лікаря треба йти, якщо ви підозрюєте у себе серцеву недостатність? Кардіолог Антон Родіонов докладно розповідає, як відрізнити серцево-судинне захворювання від інших хвороб з схожими симптомами, пояснює, як відбувається діагностика та лікування серцевої недостатності.
Серцева недостатність — результат і головне ускладнення більшості серцево-судинних захворювань. Будь-яке захворювання серця, перенесений інфаркт міокарда, вади серця, кардіоміопатія — призводять до того, що серце починає скорочуватися гірше, падає його насосна (або скорочувальна функція. Серце не може нормально прокачувати кров, виникає застій.
Застій крові в легенях і в великому колі кровообігу проявляється набряками. Спочатку рідина накопичується в ногах, набрякають стопи і гомілки, потім вона піднімається вище, набряк підшкірно-жирова клітковина, попутно вода заповнює черевну та плевральну порожнини… Невтішна картина. Втім, є хороша новина: серцеву недостатність у більшості випадків можна цілком успішно лікувати.
До змісту
Задишка і серцева недостатність
Дуже часто пацієнти приходять до кардіолога і говорять: у мене, напевно, серцева недостатність. А з чого ви взяли? Так у мене останнім часом з’явилася задишка… Треба сказати, що серцева недостатність — це далеко не основна причина задишки. І кожен лікар, до якого приходить пацієнт з задишкою, повинен розібратися, що лежить в її основі.
Найчастіша причина задишки — це надмірна вага. У якийсь момент людині стає важко носити в собі півтора-два своїх нормальних ваги, і організм починає бунтувати.
Друга часта причина задишки — це захворювання легенів. Серед нас поки що, на жаль, багато курців, а для них дуже характерно розвиток хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ). Воно небезпечне тим, що в результаті ХОЗЛ пацієнти практично задихаються живцем. Бронхи звужуються, нормальна легенева тканина заміщається бульбашками, починається емфізема, і дихати стає нічим. Бронхорозширювальні препарати допомагають погано, останні роки життя проходять на прив’язі до кисневого балону. Якщо ви ще курите, візьміть в голову таку перспективу.
Бронхіальна астма — дуже поширена хвороба. Кожен двадцятий людина на планеті страждає нею. Найбільш частий ознака астми — це хронічний, особливо нічний кашель. Якщо діагноз вчасно не поставити, то хронічне запалення, яким є астма, переходить у фіброз (заміщення тканини легенів сполучною тканиною) і розвивається задишка.
Ще одна часта причина задишки — це анемія (зниження рівня гемоглобіну). Причин анемії безліч. Часто це дефіцит заліза — небудь з-за недостатнього надходження з їжею, як у вегетаріанців, або через крововтрати. Втрата крові, що в свою чергу може бути викликана виразкою шлунка або 12-палої кишки, гінекологічними захворюваннями, гемороєм, прийомом знеболюючих препаратів, злоякісними захворюваннями… Мораль проста: з’явилася задишка — здай загальний аналіз крові і подивися на гемоглобін.
Порушення функції щитовидної залози легко розпізнаються за допомогою аналізу крові на тиреотропний гормон (ТТГ). Про це ви вже, звичайно, прекрасно пам’ятаєте.
Таким чином, якщо у вас почалася задишка, а то краще почати обстеження не з кардіолога, а з терапевта. Особливо, якщо у вас немає явного серцево-судинного захворювання.
До змісту
Набряки і серцева недостатність
Далеко не завжди набряки — ознака серцевої недостатності. Найчастіша їх причина — це периферична венозна недостатність. Через розширення вен і неспроможності венозних клапанів кров погано долає силу тяжіння (вгору по венах ніг важко підніматися), застоюється в ногах і частково плазма йде в тканини. Лікуються такі набряки компресійним трикотажем, препаратами-венотониками, а у важких випадках — хірургічними методами.
Причин набряків ще дуже багато, так що якщо у вас немає явних хвороб серця, але з’явилися набряки, спочатку обстежтеся у грамотного терапевта.
Основні причини набряків:
- Периферична венозна недостатність
- Лімфостаз
- Прийом антагоністів кальцію, оральних контрацептивів, нестероїдних протизапальних препаратів
- Серцева недостатність
- Захворювання печінки (цироз печінки)
- Захворювання нирок (тяжка ниркова недостатність)
- Здавлення пухлиною великих судин
- Идиопатические набряки
Окремо напишу про набряки на обличчі, які дуже лякають жінок і які чомусь в народі вважають «нирковими». Насправді це найчастіше суто косметична проблема, а не хвороба. Навколо очей є жирова клітковина, яка реагує на зміни кількості рідини навколо і дуже добре накопичує воду. При надмірному вживанні солі, рідини, відбувається невелике збільшення обсягу цієї навколоочної клітковини. У цьому випадку просто не треба їсти солоного і багато пити на ніч.
До змісту
Як поставити діагноз серцева недостатність
Але повернемося до діагностики серцевої недостатності: насправді вона не так проста, як здається. Крім симптомів ми орієнтуємося на два дослідження — це ехокардіографія і спеціальний аналіз крові на вміст мозкового натрійуретичного пептиду.
При ехокардіографії основним показником, який вказує на зниження скорочувальної здатності серця, служить фракція викиду. Фракція викиду — це відсоток від об’єму крові, яка виштовхується з лівого шлуночка серця під час кожного скорочення серця. Якщо в шлуночку було 100 мл крові, а після скорочення серця 55 мл потрапило в аорту, то можна сказати, що фракція викиду склала 55%. До речі, цей показник і є межею норми. Якщо фракція викиду при ехокардіографії <55%, то говорять про систолічної серцевої недостатності.
В останні роки з’явилася можливість діагностувати серцеву недостатність навіть за аналізом крові. Цей тест називається мозкової натрийуретический пептид. Цей білок служить регулятором водно-сольового обміну і артеріального тиску в організмі. Підвищення його рівня є додатковою ознакою серцевої недостатності.
Що можна побачити на ЕКГ у пацієнтів з серцевою недостатністю? Та практично все що завгодно. Кожне з виявлених змін дає підказку лікаря щодо тактики лікування.
До змісту
Лікування серцевої недостатності
Однак є деякі загальні принципи терапії серцевої недостатності. Насамперед — це постійний щоденний прийом лікарських препаратів. Знову і знову повторю: не крапельницями і уколами, не грязями і курортами лікують хвороби серця, а щоденним прийомом ліків. Будь-яка похибка в терапії може зруйнувати всю схему лікування і привести до загострення хвороби. Тому прошу: не міняйте навіть на чверть таблетки лікування, не порадившись з лікарем.
Фізичну активність ми штучно не обмежуємо. Фізична активність потрібна завжди — для кого-то в межах планети, для кого-то в межах квартири, для кого-то в межах ліжка. Штучно стримувати пацієнтів у виконанні посильних (ключове слово!) навантажень абсолютно не потрібно. Рух, як відомо, — це життя, а для пацієнтів із серцевою недостатністю — це життя подвійно.
Трохи доведеться обмежити споживання води і солі. Вважається, що пацієнту з серцевою недостатністю в добу не варто вживати більше 1,5–2 літрів рідини, а кількість солі не повинна перевищувати 3-4 грамів на добу. Вважати рідину непросто, треба розуміти, що вода — це не тільки напої, але і супи, фрукти і т. д. Що стосується солі, то це доза на кінчику чайної ложки.
Ще кілька підказок для полегшення контролю за вживанням рідини:
Поміняйте чашку на маленьку.
Розподіляйте вживання рідини впродовж дня.
Уникайте міцного чаю, кави, алкоголю, а також коли і аналогічних напоїв.
Що стосується лікарського лікування серцевої недостатності, то тут правила такі:
- інгібітори АПФ або блокатори ангиотензиновых рецепторів;
- бета-блокатори;
- антагоністи альдостерону.
Препарати цих трьох груп повинні бути призначені обов’язково, вони продовжують життя. Якщо ви у своїй схемі лікування чогось не дорахувалися, обов’язково поговоріть з лікарем.
- чим менше доза сечогінний, тим краще;
- приймати сечогінні потрібно щодня, а не 1-2 рази на тиждень в ударній дозі.
Наука і техніка не стоять на місці, і близько 10 років тому з’явилися спеціальні пристрої, які дозволяють поліпшити скоротливість серця у пацієнтів навіть з самою важкою серцевою недостатністю. Методика називається СРТ — серцева ресинхронизирующая терапія. По суті своїй це пристрій є дуже просунутим кардіостимулятором, який одночасно стимулює лівий і правий шлуночки, примушуючи їх скорочуватися синхронно. Поки головне обмеження до широкого застосування цього методу є його висока вартість.
