Зміст:
- Що таке ЕКГ
- Як влаштована електропроводка в серці
- Диспансеризація: кому не треба робити ЕКГ
Кому під силу зробити розшифровку ЕКГ і коли кардіограма приносить більше шкоди, ніж користі, у своїй новій книзі розповів кардіолог Антон Родіонов.
До змісту
Що таке ЕКГ
Як записують електрокардіограму, знають майже всі. На тіло людини накладають 10 електродів: чотири електрода на кінцівки (два на руки, дві ноги) і шість електродів на грудну клітку. Для того щоб електричний сигнал добре проводився, шкіру в місці контакту з електродом змочують водою або спеціальним гелем. Чим краще контакт, тим краще буде якість електрокардіограми.
Тривалість запису стандартної ЕКГ — близько 10 секунд. Іноді другу частину запису виконують на вдиху; під час вдиху трохи змінюється положення серця в грудній клітці, і ми отримуємо додаткову поживу для роздумів.
Звичайно, 10 секунд — це дуже мало. Адже якщо саме в цей короткий час у пацієнта немає аритмії, немає порушення кровопостачання серця, то це не значить, що їх у нього немає взагалі ніколи. Тому при необхідності лікар порекомендує проведення додаткових досліджень, наприклад, холтерівського моніторування ЕКГ або навантажувальних проб. Так, наприклад, якщо нам здається, що якась стінка серця потовщена (гіпертрофована), то наступним кроком буде виконання ехокардіографії (ультразвукового дослідження), при якому вже можна буде виміряти товщину стінки з точністю до міліметра.
До змісту
Як влаштована електропроводка в серці
Отже, електрокардіограма, згідно своїй назві, реєструє електричні процеси, що відбуваються в серці. Давайте розберемося, що і як там відбувається. У надрах серцевої м’язи розташовані особливі групи клітин, які складають так звану провідну систему серця. Для простоти можна представити її у вигляді електропроводки, закладеної в стінку, хоча насправді все трошки складніше.
«Джерелом електроживлення» здорового серця є синусовий вузол, який знаходиться в правому передсерді. Для тих, хто дружить з електрикою, його можна порівняти з конденсатором. Синусовий вузол накопичує заряд, а потім з певною частотою видає електричні імпульси, що змушують серце скорочуватися. Отже, якщо «батарейка справна», то в першій сходинці укладення кардіограми буде написано: синусовий ритм.
Синусовий ритм — це нормальний фізіологічний ритм серця
У серця є чотири камери — два передсердя і два шлуночки. Спочатку скорочуються передсердя, потім-шлуночки. Для того щоб це відбувалося саме в такій послідовності, необхідно, щоб електричний імпульс спочатку охопив порушенням передсердя, а потім переключився на шлуночки. Ось це переключення відбувається в так званому передсердно-шлуночкового вузла. Частіше його називають по-латині атріовентрикулярний вузол (атріум — передсердя, вентрикулум — шлуночок), а ще частіше — просто АВ-вузол.
З АВ-вузла виходять два «проводка», які, за прізвищем автора, називають ніжки пучка Гіса. Через праву ніжку пучка Гіса електричний сигнал в основному проводиться на правий шлуночок, через лівої ніжки пучка Гіса, зрозуміло, — на лівий шлуночок. Оскільки лівий шлуночок — це найбільша камера серця, і електропостачання їй потрібно багато, то ліва ніжка ще ділиться на передню і задню гілки. Ось така виходить складна провідна система серця. Якщо на тому чи іншому ділянці в електропостачанні виникає аварія, то ми назвемо це «блокадою проведення» або порушенням провідності серця.
До змісту
Диспансеризація: кому не треба робити ЕКГ
Золоте правило медицини — будь-яке дослідження має бути обґрунтовано. Наш колеги за кордоном суворо його дотримуються. Навіть якщо дослідження роблять здоровим людям, то їх треба робити за певними показаннями і в певних групах ризику. Дослідження, які робляться просто так, на всяк випадок, за принципом «а раптом чого знайдеться», нерідко не тільки не несуть корисної інформації, але часто-густо навіть вводять в оману і збивають з пантелику.
Це повною мірою відноситься і до ЕКГ. Як ми вже говорили, ЕКГ — це запис електричних сигналів, які виробляються в серце, і які лікарі домовилися певним чином інтерпретувати.
Будь-який лікар вчиться інтерпретувати кардіограму все життя. Існує дуже багато варантів норми. Чим досвідченіша лікар, тим більше варіантів норми він знає. В нашій клініці давним-давно її покійний директор, професор в. І. Маколкин заборонив лікарям функціональної діагностики «розшифровувати» ЕКГ. Кожен лікар повинен бути вчитися читати ЕКГ самостійно, при необхідності вдаючись до допомоги старших колег.
Таким чином, за кілька років роботи навіть у молодого лікаря був вже величезний багаж переглянутих ЕКГ, причому не просто переглянутих, а «прив’язаних» безпосередньо до пацієнта. А це важлива умова аналізу кардіограми. Найчастіше, коли лікар «розшифровує кардіограму, не бачивши хворого, він може дати висновок, який абсолютно не відповідає істині.
Так от не треба знімати кардіограму молодим здоровим людям на всякий випадок. У молодих людей виявляють велику кількість індивідуальних особливостей, які не потребують лікування. Це може бути міграція водія ритму, синусова аритмія, високий вольтаж сигналу, поодинокі екстрасистоли. ЕКГ у дітей часто-густо відрізняється від того еталона, до якого ми звикли. Добре, якщо цій дитині зустрінеться грамотний лікар, який скаже, що нічого робити не потрібно.
Одного разу на прийом прийшла мама з 18-річною донькою. В руках у них був пухкий тому з кардиограммами, эхокардиограммами, виписками, призначеннями. Чим більше я перегортав ці документи, тим більше переконувався, що у дівчини не було жодного серйозного захворювання. Всі ці роки їй лікували зовсім неіснуючі хвороби і абсолютно нешкідливі зміни на ЕКГ. У неї не було жодної скарги, вона прекрасно переносила фізичне навантаження, але при цьому її весь час переконували в наявності серцевого захворювання. У кінці консультації у нас відбувся приблизно такий діалог:
Я: У вас немає хвороб, які потрібно лікувати, вітаю, прийом ліків можна припинити.
Мама: Але вона хоче вступати в інститут!
Я: будь Ласка, я буду тільки радий.
Мама: Але у неї пролапс мітрального клапана!
Я: В даному випадку це варіант норми.
Мама: А ось тут на ЕКГ…
Я: Це не потрібно лікувати, це не патологія, а особливість.
Мама: Але навантаження на серце!
Я: У неї немає обмежень за фізичним навантаженням. Можна робити все, що доступно будь-якій здоровій людині.
Мама: А нам тут прописували…
Я: Зараз ніякі ліки не потрібні. Ваша дочка абсолютно здорова.
Мама (в розпачі): І що ж нам тепер робити?!
На жаль, таким способом через уявну хворобу мама намагалася прив’язати до себе дочку. І, на жаль, взяла собі в союзники лікарів…
Отже, при відсутності симптомів здоровій людині просто так робити кардіограму не потрібно. Ймовірність побачити якесь незначне відхилення від норми, яке будуть неправильно інтерпретовано, набагато вище, ніж випадково виявити якусь серйозну патологію. Набагато важливіше, щоб лікар міряв тиск, послухав, рутинні аналізи зробив. А от якщо щось він там почув, якщо тиск підвищений, тоді вже треба реагувати і робити кардіограму.
