Оральні контрацептиви

Комбіновані оральні контрацептиви

Питання профілактики небажаної вагітності був актуальний у всі часи. Завдяки сучасному рівню розвитку фармакології і медичної науки на ринку протизаплідних засобів з’явилися гормональні препарати, призначені для оральної контрацепції.

Більше половини всіх жінок дітородного віку в розвинених країнах Європи та Америки віддають перевагу саме такий метод захисту. На жаль, на пострадянському просторі оральна контрацепція менш поширена. Виною тому міфи і домисли, які заважають жінкам розглядати гормональні таблетки в якості надійного та безпечного засобу захисту.

На даний момент микродозированные протизаплідні препарати допомагають не тільки уникнути незапланованої вагітності, але і застосовуються в якості засобів лікування ендокринних гінекологічних захворювань. Широкий спектр препаратів цієї групи допомагає зробити оптимальний вибір, який би враховував індивідуальні особливості конкретної жінки. Також розроблені і випускаються оральні контрацептиви для чоловіків, але в силу побічних ефектів і особливостей чоловічої фізіології їх поширення серед представників сильної статі обмежена.

Класифікація оральних контрацептивів

Ці засоби містять гормони, тому їх склад є основним критерієм класифікації. Нині існуючі препарати цієї групи поділяють на:

  • об’єднані;
  • гестагенні (міні-пілі);
  • препарати екстреної контрацепції (посткоїтальні).

Дія препаратів кожної з груп відрізняється по впливу на організм і за ступенем надійності. Активними компонентами комбінованих препаратів є два види гормонів: як естрогенного компонента етинілестрадіол і синтетичні прогестагени (гестагенний компонент).

В залежності від концентрації естрогенного компонента комбіновані оральні контрацептиви (КОК) поділяють на такі види:

  • высокодозированные – 50 мкг (Антеовін, Нон-овлон).
  • низкодозированные — до 35 мкг (Ярина, Регклон, Либрел, Мінізистон);
  • микродозированные – до 20 мкг (Логест, Новинет).

У кожній таблетці з упаковки КОК може міститися однакова або різна концентрація гормону, тому за схемою їх комбінації препарати поділяють на:

  • монофазные – весь цикл прийому препарату концентрація гормонів не змінюється (Діані-35, Ярина, Жанін, Сизональ та інші);
  • двофазні – таблетки, які призначені для прийому в другу половину циклу, містять підвищену кількість гестагенів (Антеовін, Синовулат);
  • трифазні – концентрація естрогену в таблетках поступово зростає до середини менструального циклу, потім падає, а концентрація гестагенів підвищується до кінця циклу (Три-мерсі, Тризистон, Триновум).
  • У тому випадку, якщо жінці за медичними показаннями не рекомендовано прийом КОК, їй можуть бути призначені гестагенні препарати для регулярного прийому. Уникнути вагітності після незахищеного сексу можна використовуючи засоби екстреної контрацепції. Ця група препаратів має жорсткі обмеження в застосуванні, при неправильному використанні посткоитальная контрацепція здатна провокувати серйозні гормональні збої.

    Комбіновані оральні контрацептиви

    Цей вид протизаплідних засобів вважається найбільш поширеною формою оральної контрацепції. Дія комбінованих препаратів заснована на пригніченні процесу овуляції. Крім того, під впливом гормонів згущується цервікальна слиз, що робить шийку матки непереборною перешкодою на шляху сперматозоїдів в матку. Зміни, що відбуваються в ендометрії матки, перешкоджають розвитку заплідненої яйцеклітини.

    КОК крім протизаплідного ефекту володіють профілактичною дією, спрямованим на попередження остеопорозу, утворення злоякісних та доброякісних пухлин, зменшують вираженість менструальної болю і анемії, сприяють встановленню регулярного циклу, оберігають від позаматкової вагітності і запалень органів малого тазу.

    Лікувальний ефект подібних протизаплідних засобів полягає в усуненні (зменшення) дисменореї, зниження крововтрати під час місячних, усунення передменструального синдрому та овуляторних болів, а також лікування гіперандрогенії.

    В останні десятиліття КОК придбали популярність в світі завдяки наступним перевагам:

    • хороша переносимість;
    • висока протизаплідна активність;
    • доступна ціна;
    • простота застосування;
    • контроль над менструальним циклом;
    • оборотність фертильності після відміни КОК.

     

    Ефективність КОК залежить від дотримання інструкції по прийому препарату і вимагає від жінки мотивації і дисципліни. Пропуски прийому таблеток або неправильне використання може призводити до зниження їх протизаплідного дії.

    Прийом оральних контрацептивів пов’язаний з ризиком таких побічних явищ, як:

    • запаморочення, головні болі;
    • поява кров’янистих безпричинних виділень в середині циклу;
    • болючість у молочних залозах;
    • тромболітичні ускладнення (дуже рідко).

    Побічні ефекти виникають у 10-40% жінок в перші місяці використання препарату, а в подальшому показник знижується до 5-10%. Контрацептивна ефективність досягає 100%, невдачі у вигляді вагітності – це досить рідкісне явище, зумовлене неправильним прийомом таблеток або пропусками.

    Істотним недоліком будь-яких протизаплідних таблеток є те, що вони не захищають від венеричних захворювань, ВІЛ і гепатиту.

    Гестагенні оральні контрацептиви

    Міні-пили містять мізерні дози гормону прогестена, що становить близько 15-30% від їх дози комбінованих оральних засобах. На відміну від КОК, чисто гестогенные препарати не пригнічують овуляцію у 70-75% жінок, дія таблеток спрямоване на зміну густоти слизу в шийці матки, що робить її непрохідною для сперматозоїдів.

    Крім цього, відбуваються зміни в ендометрії матки, завдяки чому запліднена яйцеклітина не може продовжувати свій розвиток. Уповільнення міграції яйцеклітини в маткових трубах обумовлено зниженням їх скорочувальної функції. Всі ці механізми пояснюють протизаплідний ефект гестагенних препаратів.

    Захист від небажаної вагітності при використанні міні-пили трохи нижче, ніж під час прийому КОК. Вона становить 0,5 вагітностей на 100 жінок за рік. Використання гестагенних препаратів вважається надійним методом запобігання тільки у разі їх прийому в період лактації при фізіологічному безплідді, при цьому вони ніяк не впливають на якість виробленого молока. Їх також призначають жінкам, у яких є протипоказання до інших, більш надійним, видів контрацептивів.

    Міні-пили володіють наступними перевагами:

    • на початку вживання таблеток не виникає головного болю і нудоти;
    • не призводять до тромбозів і порушень кровообігу;
    • не відображаються на лібідо та емоційному стані жінок;
    • позитивно відображаються на регулярності менструального циклу, знижують больові відчуття;
    • характеризуються швидким відновленням здатності до зачаття після відмови від прийому препарату;
    • мають лікувальну дію при запаленнях органів малого тазу.

    Як і всі протизаплідні таблетки, гестагенні контрацептиви необхідно приймати регулярно, без перерв в один і той же час. Прийом оральних протизаплідних препаратів також не захищає від хвороб, які передаються статевим шляхом. Крім того, їх ефективність може знижуватися на фоні прийому деяких протисудомних і протитуберкульозних препаратів. Прийом гестагенних контрацептивів може супроводжуватися утворенням кіст на яєчниках, порушеннями менструального циклу і появою набряків. Побічним явищем також буває запліднення і переривання вагітності на ранніх стадіях, що негативно позначається на здоров’ї жінки.

    Прийом міні-пили починають з першого дня нового менструального циклу. Годуючій жінці рекомендується приступити до прийому таблеток через 6-8 тижнів після народження дитини, коли вже можлива статеве життя. Якщо дитина на штучному вигодовуванні, то вживати міні-пілі можна відразу після пологів.

    Приймати оральні контрацептиви потрібно щодня в один і той же час. Для досягнення оптимального захисного ефекту відхилення у часі між прийомами таблеток повинні складати не більше двох годин. Одноразове запізнення на 3 години і більше вимагає використання додаткових засобів захисту протягом наступних трьох днів.

    Протипоказаннями до прийому міні-пілі вважаються:

    • деякі екстрагенітальні захворювання;
    • эстрогенозависимые стану в анамнезі;
    • онкологічні пухлини молочних залоз;
    • прийом Гризеофульвіну, Рифампіцину, антиконвульсантів;
    • кровотечі зі статевих органів нез’ясованого походження;
    • патології печінки;
    • мігрень, головний біль, неврологічні порушення;
    • пошкодження судин головного мозку;
    • активна стадія вірусного гепатиту;
    • тромбоемболічні захворювання.

    При призначенні оральних контрацептивів гінеколог повинен враховувати всі перераховані протипоказання.

    Екстрена контрацепція

    Посткоитальная контрацепція включає засоби, призначені для використання в непередбачених випадках (зґвалтування, розрив презерватива і т. д.), і не повинні замінювати звичайні контрацептиви. У подібній ситуації екстрена контрацепція розглядається як альтернатива аборту.

    Механізм дії аварійних препаратів полягає в затримці або придушенні овуляції, заваді нормального запліднення, пересуванню яйцеклітини і її імплантації. Як правило, впровадження бластоцисти відбувається через 5 днів після зачаття і завершується через тиждень. Ефект від використання гормональних препаратів екстреної контрацепції можливий при їх прийомі у перші 72 години від моменту незахищеного статевого акту. Чим раніше випита таблетка, тим нижче ймовірність вагітності.

    В даний час в якості надійних засобів екстреної контрацепції використовують:

    • комбіновані оральні контрацептиви (Рігевідон, Регулон, Фемоден);
    • прогестагени (Постинор, Эскапел);
    • медьсодержащая внутрішньоматкова спіраль.

     

    Застосування подібних методів вимагає суворого дотримання строків і дозувань. Дівчатам, які не досягли повноліття, не рекомендується прийом цих засобів, хоча саме вони, з різних причин, найчастіше виявляються в цих ситуаціях.

    Кількаразовий прийом препаратів екстреної контрацепції призводить до порушень менструального циклу та відсутності овуляції, що веде до безпліддя. Зміна функції яєчників є причиною підвищеного артеріального тиску, набору маси тіла і появи цукру в крові.

    Зазвичай через пару днів після прийому препаратів згідно схемі з статевих шляхів з’являються кров’янисті виділення. Для оцінки його впливу на організм жінки необхідний візит до гінеколога після закінчення трьох тижнів.

    В даний час такий відомий препарат, як Постинор не рекомендується ВООЗ внаслідок занадто частих порушень менструальної функції після його прийому і ризику позаматкової вагітності. Подібні ускладнення спостерігалися у 40% жінок. До того ж контрацептивний ефект препарату порівняно низький.

    Жінкам з підтвердженою вагітністю і годуючим матерям приймати посткоїтальні засоби заборонено. Протипоказаннями також є:

    • анемія;
    • прийом глюкокортикостероїдів;
    • порушення гемостазу;
    • хронічна печінкова та ниркова недостатність;
    • недостатність роботи наднирників;
    • екстрагенітальні патології;
    • порфірія;
    • індивідуальна непереносимість компонентів препарату.

    Як видно, ці препарати мають безліч протипоказань і побічних ефектів, тому перед їх прийомом потрібно проконсультуватися з лікарем.

    ОК для чоловіків

    Жіночі протизаплідні таблетки широко використовуються вже близько сорока років, а ось чоловіча оральна контрацепція з’явилася не так давно. У той час як дія гормональних компонентів цих коштів спрямовано на придушення овуляції або перешкоджання процесу зачаття, яке можливе у жінок лише кілька днів на місяць, сперматогенез у чоловіків відбувається безперервно, тому оральні контрацептиви їм потрібно приймати постійно.

    До складу оральних контрацептивів для чоловіків раніше входив тестостерон. У малих дозах цей гормон здатний вилікувати безпліддя, тоді як в підвищених концентраціях пригнічує здатність до зачаття. Перші таблетки цього типу складалися виключно з високих доз тестостерону, при цьому відновити фертильність можна було тільки через 6 місяців після припинення їх прийому.

    Чоловічі ОК забезпечували високу захист, але володіли суттєвими недоліками:

    • поява висипки на шкірі;
    • порушення функції серцево-судинної системи;
    • загустіння крові.

    Такі недоліки, як облисіння і активний ріст волосся на тулубі, а також зниження чутливості під час близькості змушували багатьох чоловіків відмовитися від цього методу контрацепції.

    Сучасні чоловічі ОК:

  • Препарати на основі естрогену і андрогену. Їх ефект полягає у підвищенні статевого потягу і зниженні якості сперми. Прийом таблеток повинен тривати не більше трьох тижнів, далі потрібно зробити перерву на 4 місяці. Зловживання цими препаратами призводить до порушення психіки і зниження тонусу м’язів тіла.
     
  • Препарати на основі ципротерона-ацетату. Тимчасова стерилізація чоловіка виражається в короткостроковому зниження вироблення сперматозоїдів, при цьому терміни відновлення здатності до зачаття точно невідомі.
     
  • Препарати на основі гестагену і тестостерону. Перший впливає на роботу головного мозку і синтез гормонів, стимулюючих утворення сперми. Тестостерон в помірних кількостях підтримує в організмі концентрацію цього гормону для попередження зниження статевого потягу. Істотним недоліком сучасних ОК для чоловіків є ймовірність незворотною стерилізації.
  • Такі препарати, як Гамендазол і Аджудин добре відомі онкохворим, які проходять курс лікування. Їх побічна дія проявляється в зниженні фертильності у чоловіків із-за високої токсичності. Для того щоб використовувати їх в якості протизаплідних засобів, потрібно чітко дотримуватись дозування таких препаратів. В даний час проводяться дослідження для підвищення якості оральних контрацептивів для чоловіків і усунення їх недоліків.

    Як підібрати гормональні контрацептиви?

    Головним правилом в питанні підбору протизаплідних засобів є попередня консультація з лікарем. Перед фахівцем стоїть завдання виявити можливі протипоказання і призначити оптимальний препарат, який би максимально відповідав потребам пацієнтки.

    Зазвичай гінеколог враховує наступні фактори:
    .

    • гінекологічний анамнез жінки;
    • хронічні захворювання;
    • шкідливі звички;
    • вік;
    • гормональний фон;
    • схильність до повноти;
    • характер менструацій;
    • тривалість менструального циклу;
    • схильність до судинних захворювань.

     

    Лікар проводить огляд, робить мазок і при необхідності направляє на УЗД органів малого тазу з 5 по 7 день циклу. Крім того, потрібні аналізи венозної крові на гормони (пролактин, тестостерон, прогестерон, естрадіол, ЛГ, ФСГ), коагулограма, а для пацієнток, які належать до групи ризику – біохімічний аналіз крові. У деяких випадках може знадобитися консультація мамолога.

    За результатами аналізів визначається фенотип жінки (естрогенний, прогестероновый або збалансований) і лікар рекомендує певну групу оральних контрацептивів. Іноді за призначенням дерматолога може бути підібрано протизаплідний засіб з антиандрогенною ефектом для лікування шкірних висипань. При цьому лікарі двох спеціальностей повинні діяти спільно.

    Навіть ідеально підібраний препарат чинності виникли побічних явищ може не підійти жінці, тому при появі будь-яких проблем потрібно звернутися до лікаря. Критерієм правильно підібраного препарату є відсутність міжменструальних кровотеч і відмінне самопочуття жінки.

    Скасування оральних контрацептивів

    Для того щоб перервати прийом оральних протизаплідних засобів часто немає потреби у відвідуванні лікаря. Консультація лікаря в цьому питанні потрібно тільки в разі призначення препаратів за медичними показаннями.

    Скасування протизаплідних таблеток полягає в тому, щоб допити упаковку до кінця і не починати прийом препарату знову. Якщо спостерігаються серйозні побічні ефекти, то скасовувати ОК потрібно негайно. У деяких жінок на тлі скасування протизаплідних з’являються депресії, шкірні висипання, а також порушується менструальний цикл.

    Після тривалого відпочинку, спровокованого гормональними препаратами, яєчники починають активно функціонувати і продукують більше яйцеклітин. Такий ефект відміни використовують жінки з проблемами безпліддя для того, щоб завагітніти. Суперовуляція може стати причиною багатоплідної вагітності.

    Можливими наслідками скасування прийому ОК можуть стати:

    • безпричинні затримки менструацій;
    • перепади настрою;
    • зміни тривалості циклу;
    • появи болю в нижній частині живота;
    • жирність шкіри і волосся.

    Термін відновлення фертильності залежить від тривалості прийому таблеток. Якщо жінка приймала їх менше півроку, то вона може розраховувати на швидке зачаття. Якщо мова йде про три роки і більше, то швидке відновлення проблематично. Особливо часто така ситуація виникає у жінок старше 30 років, які вже мають дитину. На відновлення фертильності у них може піти 2-3 роки. Щоб цього не відбувалося, лікарі рекомендують робити періодичні перерви в прийомі оральних протизаплідних засобів на 1-3 місяці. Доцільність перерви в прийомі ОК необхідно обговорювати зі своїм лікарем.

    Сучасні оральні контрацептиви, які були правильно підібрані і приймалися строго по інструкції, здатні не тільки захистити жінку від небажаної вагітності, але і вирішити певні проблеми зі здоров’ям, а також поліпшити її зовнішній вигляд.

     

     

    Related posts

     
     

    Leave a Reply

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    http://poradumo.com.ua/164980-oralni-kontraceptivi/