Печінка під час вагітності: причини і лікування хвороб
Найкращий період у житті будь-якої жінки – це період виношування дитини – це вагітність. Це справжнісінька весна життя, розквіт, адже вагітність – це період очікування явища дива, і всі дев’ять місяців очікування прекрасного стає все сильніше, зміцнюючи і збільшуючи любов майбутньої матері до свого чада.
Правда, варто помітити, крім духовної сторони в даний період є ще і фізіологічний аспект. Організм жінки під час вагітності несе величезне навантаження. Причому, стосується це всіх органів і систем. У цей період можуть бути «запущені» всі приховані хронічні захворювання, легко «чіпляються» будь-які інші вірусні та інфекційні хвороби, можуть дати про себе знати, будь-які внутрішні органи і системи.
Причини загострень печінкових захворювань у вагітних
Головним страждають органом в період вагітності є печінка. Порушується, як правило, печінкова функціональність, незважаючи на те, що розміри цього органу, структура, рівень кровопостачання і кордони залишаються незмінними у відповідності з нормами.
Цей процес є цілком природним, враховуючи нове положення жіночого організму. Під час вагітності саме печінка починає відчувати величезну навантаження, адже їй доводиться очищати продукти життєдіяльності плода, активізувати всі ресурси, покращувати всі обмінні процеси. А в кінці першого триместру рівень гормонів зростає настільки, що печінка насилу встигає їх інактивувати і метаболізувати.
При нормальному перебігу вагітності обмін речовин майже не порушується. Але, під впливом токсикозу або при печінкових захворюваннях вже наявних у жінки, ресурси даного органу швидко вичерпуються. Це і призводить до різних неприємностей і ускладнень.
Потрібна госпіталізація вагітних при печінкових захворюваннях?
Згідно зі статистичними даними приблизно два – три відсотка вагітних жінок. Їх обов’язково беруть на облік в медичних спеціалізованих установах, де вони перебувають під пильним наглядом гінеколога. Якщо відмовитися від професійного спостереження, то таких ускладнень як пізній токсикоз, гіпертрофія плоду і різних ускладнень під час пологів не уникнути.
При різних проблемах з печінкою, часто буває необхідна госпіталізація вагітної жінки.
Рекомендується вона (госпіталізація) в основному до дванадцятого тижня вагітності, особливо це важливо, коли до печінковим загостренням хвороб додаються гінекологічні захворювання або патології.
Госпіталізація буває необхідна і за два – три тижні до розродження. Якщо ж виявлено серйозне захворювання печінки на ранніх термінах рекомендується переривання вагітності.
Симптоми печінкових захворювань під час вагітності
Найпоширенішим серед вагітних симптомів хвороби печінки є жовтяниця. Вона може виникнути з різних причин: хвороба Боткіна, перенесена до вагітності (вірусний гепатит), пізній токсикоз з печінковим синдромом, жовчокам’яна хвороба, та інші.
Вірусні гепатити
Вірусний гепатит А під час вагітності не несе особливої небезпеки зараження плоду і новонародженому. Зараження цим видом вірусу, як правило, не відбувається.
Протягом вірусного гепатиту В набагато важче під час вагітності, ніж без неї. При цьому виді гепатиту жовтяниця тримається досить довгий термін, проявляються всі ознаки інтоксикації організму, рівень зараження дитини піднімається до максимального.
Коли у лікаря виникає підозра на вірусний гепатит у вагітної жінки її направляють на аналіз крові, щоб визначити відповідні даному захворюванню антигени і антитіла. Якщо правильно встановити ці дані й оцінити рівень небезпеки, легше буде складати тактику ведення та прогнозувати результат вагітності.
Щоб уникнути у новонародженого хронічного носійства вірусу гепатиту В, йому роблять вакцинацію відразу після народження.
Вагітні з гострим гепатитом підлягають госпіталізації в акушерський стаціонар інфекційної клініки.
Лікування полягає в дотриманні постільного режиму і дієтичного раціону, лікарської терапії і призначеної лікарем спеціальної тактики ведення вагітності. При цьому обов’язково враховується ступінь тяжкості захворювання, стадії перебігу, ситуації з акушерської боку.
Якщо гепатит протікає у вагітної в гострій стадії, пологи рекомендується проводити природним шляхом, але при наявності особливих акушерських ситуацій – роблять кесарів розтин.
Хронічний гепатит
Хронічний гепатит при вагітності може протікати в двох формах: агресивною і персистуючої. Природа хронічного гепатиту при вагітності, так само може бути різною: вірусної, алкогольної, аутоімунної, лікарської. Але, як правило, це форма гепатиту починається після перенесених раніше гепатитів В, С і Д форм.
Загострення, як правило, починається в першому триместрі, поліпшення стану настає приблизно на двадцять першому тижні, оскільки в цей період підвищується рівень активності кори надниркових залоз.
Хронічний персистуючий гепатит зазвичай не приймає гострих форм, і під час вагітності протікає досить легко, без наслідків. А ось агресивна форма значно погіршує загальний стан жінки, порушує основні печінкові функції.
На цьому тлі може розвинутися печінкова недостатність. Ускладнення можуть бути такі: гестоз, загроза переривання вагітності, відшарування плаценти (навіть при нормальному її розташуванні), фетоплацентарна недостатність, кровотечі в післяпологовому періоді. При даній формі гепатиту, найчастіше, рекомендується переривання вагітності.
Інфікування дитини при хронічному гепатиті матері може відбутися тільки під час розродження. Навіть при грудному вигодовуванні ризик зараження зведений до нуля.
Жовчнокам’яна хвороба
Це захворювання має своєю головною характеристикою – утворення каменів у печінці, жлчном міхурі та всіх жовчних протоках. Під час вагітності, як відомо, відбуваються в організмі жінки нейрогормональні зміни. Саме вони і є «сподвижниками» утворення цих каменів. Майже в п’ятдесяти відсотках усіх випадків вагітності вже в першому триместрі у жінок відбуваються напади раніше прихованої жовчнокам’яної хвороби.
Діагностування цього захворювання в період вагітності відбувається за допомогою ультразвукового дослідження. А лікування спрямоване на зниження запального процесу, поліпшення жовчного відтоку і нормалізацію функціонування уражених органів.
Вагітність при жовчнокам’яної хвороби зберігається, а розродження проводиться природним шляхом. І якщо у жінки виявляється досить великий камінь для видалення, операцію проводять після пологів.
Холецистит
Це захворювання по суті є запаленням жовчного міхура, яке протікає і розвивається як ускладнення жовчнокам’яної хвороби. Найчастіше, відбувається закупорка протоки каменем.
Ускладнення при цьому можуть бути більш серйозні, наприклад, перитоніт з перфорацією жовчного міхура, гнійний вогнище в області жовчного міхура, жовтяниця механічна, реактивний гепатит, печінковий абсцес, і так далі.
При вагітності хронічний холецистит проявляється головним болем в області правого підребер’я. Іноді біль супроводжується нудотою, блювотою.
Діагностується при вагітності холецистит за допомогою ультразвукового дослідження та лапароскопії.
Як правило, після діагностування вагітну жінку госпіталізують у хірургічний стаціонар, де приймається рішення про оперативне лікування, щоб зберегти і пролонгувати вагітність.
Хронічний холецистит здатний нашкодити вагітності та плоду. Гестоз, передчасні пологи, переривання вагітності, холестатичний гепатоз, панкреатит – ось основні ускладнення, які може викликати хронічний холецистит.
Лікування може бути так само і з допомогою лікарських препаратів. Застосовують у такому разі жовчогінні засоби рослинного походження, обволікаючі препарати, вітаміни і ліки, які нормалізують роботу кишечника. А щоб зняти болі призначають спазмалітики і болезаспокійливі препарати.
Якщо ж необхідно протимікробну лікування, у першому триместрі вагітності використовують антибактеріальні ліки з ряду пеніцилінів, а в другому і третьому триместрі – з ряду цефалоспоринів.
Пологи в даному випадку буду проходити природним шляхом.
Внутрішньопечінковий холестаз вагітних
Це захворювання буває тільки при вагітності, обумовлено це тим, що на печінку впливає високий рівень жіночих гормонів, які стимулюють процеси жовчоутворення і пригнічують процес жовчовиділення.
Як правило, це захворювання належить до генетичних дефектів метаболізму гормонів статевої системи. Тому і виявляється воно лише в період вагітності. Холестаз передається спадковими шляхами, і проявляється приблизно в одному випадку з п’ятисот вагітностей.
Прогноз для самої вагітності завжди сприятливі. Холестаз лікують лікарською терапією, препаратами, які не чинять негативного впливу на розвиток плоду і родову діяльність.
Цироз печінки
Цироз ускладнює вагітність, адже це процес незворотний, хронічний, і на результат вагітності дане захворювання може вплинути дуже несприятливо.
Пологи можуть супроводжуватися сильною кровотечею, тому вагітність при цирозі настійно рекомендують перервати. Пологи в такому положенні протипоказані взагалі.
Холестатичний гепатоз
Вагітність активізується і при холестатичному гепатоз. Це серйозне захворювання, можливість його виникнення існує на будь-якому терміні вагітності, але, як правило, виникає він в третьому триместрі.
При холестатичному гепатоз занадто високий рівень ризику післяпологових кровотеч. Жовтяниця тримається приблизно два – три тижні після пологів, а під час вагітності може проявлятися сильний нашкірний свербіж.
У крайніх випадках, коли холестатичний гепатоз досягає найвищого рівня складності, вагітність переривають.
Обов’язкове переривання вагітності відбувається при виникненні самої важкої патології печінки – жирового гепатозу вагітних.
